司文军， 王太洪， 卢有胜

对术前不能明确良恶性的甲状腺肿瘤，术中快速病理对术式的选择具有重要的指导意义，但术中快速病理仍不能明确良恶性的甲状腺肿瘤，临床医生在选择手术方式时会感到比较棘手。手术范围过大，增加术后相关并发症发生率，手术范围过小，有可能面临追加手术。本文通过回顾分析1998年1月至2010年6月江苏省肿瘤医院及沭阳县中医院收治的78例术中快速病理不能明确良恶性的甲状腺单叶肿瘤患者的临床资料，探讨Ⅵ区淋巴结在快速病理不能定性的甲状腺肿瘤术式选择中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组标准：初次术前病理未确诊，初次术中快速病理仍不能明确良、恶性的甲状腺单叶肿瘤；不伴有颈部淋巴结肿大。共入组78例，其中男20例，女58例；年龄13～69岁，中位年龄43岁。

1.2 初次术式的选择 术前B超或CT检查示甲状腺肿块直径>2 cm，结节形态不规则，边界不清，回声不均匀，有微小钙化者，或者术中探查形态不规则，质地偏硬，对周围正常腺体浸润明显的病例36例，选择“甲状腺单侧腺叶切除+峡部切除+单侧中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫”手术，为B组；其余42例病例则选择“甲状腺单侧腺叶切除+峡部切除”手术，为A组。

1.3 初次术后治疗方案 初次术后常规病理为良性肿瘤的病例术后无需治疗。初次术后常规病理为分化型甲状腺癌的病例，暂不追加手术，口服甲状腺素片治疗，定期复诊，其间 B超或者CT检查提示颈部出现直径>0.5cm的淋巴结时，追加患侧颈部改良淋巴结清扫术。初次……