庄一渝，张悦怡，陈香萍，施剑斌，叶志弘

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

不同培训方式对医务人员基础生命支持培训效果的影响

庄一渝，张悦怡，陈香萍，施剑斌，叶志弘

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

目的探讨不同培训方式对医务人员基础生命支持培训的效果。方法初训389人、复训148人用理论授课与示范练习相结合方式；初训491人、复训145人用集中授课结合边看视频边练习方式；复训154人用边看视频边练习方式。比较各种培训方式的有效性和对培训结果的影响。结果3种不同方式均可达到培训目的，以边看视频边练习方式为佳。结论边看视频边练习用于基础生命支持初训和复训可提高培训效果。

基础生命支持；培训方式；效果

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.002

基础生命支持（basic life support，BLS）是在心搏、呼吸骤停10min内实施呼吸和循环支持的基本急救措施，是保证心肺复苏技术快速有效实施的基础和挽救患者生存链的重要环节［1］。国际医疗机构认证联合委员会（joint commission international accreditation，JCI）在关于医院员工资格和教育的标准中规定：直接为患者提供服务的员工必须定期接受复苏技术培训并掌握复苏技术。为此，本院从2005年起开展所有医务人员的BLS正规培训。本文探讨各种培训方式的有效性和对培训效果的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年至2009年，BLS初训880人，按培训方式分A、B两组，职业分布见表1，A组389人，学历≤大专136人、本科159人、硕士62人、博士32人；B组491人，学历≤大专93人、本科265人、硕士98人，博士35人。2006年至2007年，BLS复训447人，按培训方式分A、B、C组，均为护士，本科学历，A组148人，B组145人，C组 154人。

1.2 BLS培训内容 采用由美国心脏协会（AHA）提供并与心肺复苏指南同步更新［2］的培训教材。培训内容包括：CPR理论，成人/儿童1人和2人CPR操作技术，成人/儿童气道异物梗阻急救术，婴儿1人和2人CPR操作技术，婴儿气道异物梗阻急救术，除颤仪使用及模拟急救案例演练。

1.3 BLS培训方式

1.3.1 理论授课与示范练习相结合 此法是AHA最早推荐的传统方式。根据BLS教师手册［3］，理论授课与示范练习共6h，理论授课2h，看录像1h，分组进行成人、儿童、婴儿CPR与解除气道异物梗阻的操作练习2h，模拟抢救案例演练包括除颤仪使用1h。培训时学员、模型与教师的理想配备比例为6∶2∶1，如教师经验丰富，学员、模型与教师的比例调整为9∶3∶1，并相应延长培训时间。初训A组、复训A组采用此方式培训。

1.3.2 集中授课＋边看视频边练习方式（practice while watching，PWW） 近几年来，AHA推荐培训采用PWW方式［3］，共4h，集中授课时间30 min，视频总课时约3.5h。教师与学员比按1∶6配备。教师应用AHA提供的视频进行授课及操作指导，内容有BLS课程总介绍、各年龄段CPR与解除除气道异物梗阻的操作及模拟CPR场景、体外自动除颤仪的使用以及心脏按压、气道开放与呼吸复苏、患者评估等步骤的分解动作演示。指导教师在学员BLS操作过程中予指导或对操作手法进行纠正，学员紧跟视频节奏操作，如评估呼吸和颈动脉的时间用5～10s、中断胸外按压的时间＜10s等，均在视频上设置计时器，学员必须控制每一操作的时间。该培训方式使用统一的标准和规范，避免因指导教师的差异而影响培训质量［4］。初训B组和复训B组采用此方式培训。

1.3.3 单纯PWW方式 根据AHA的建议，近年来本院尝试将PWW方式用于BLS复训。培训课采用复训视频带，总课时约2h。指导教师、学员和模型的比例按1∶6∶2配备。复训C组采用此方式培训。

1.4 考核内容 培训后考核内容包括BLS理论和操作。理论测试用选择题，共20题，每题5分。操作技能测试包括成人、儿童和婴儿CPR操作以及模拟抢救场景的应对。

1.5 评价标准 理论测试总分100分，合格标准为医护人员达到85分、医技人员达到80分，90分以上为优秀，不合格者需重新测试。操作考存在无法接受的原则性错误，如未能立即识别心脏骤停、未按需要开始ABC步骤、除颤前未进行清场等，则判为不合格，需再次培训和补考。

1.6 统计学方法 数据输入SPSS 16.0统计软件处理，采用x2检验。

2 结 果

2.1 BLS初训两组考核成绩比较 见表1。

表1 BLS初训两组考核成绩比较（例，%）

2.2 BLS复训三组考核成绩比较 见表2。A组与B组合格率比较，x2＝4.060，P＝0.044，优秀率比较，x2＝5.468，P＝0.019；A组与C组合格率比较，x2＝4.568，P＝0.033，优秀率比较，x2＝3.935，P＝0.047；B组与C组合格率比较，x2＝0.007，P＝0.931，优秀率比较，x2＝0.187，P＝0.666。

表2 三组BLS复训后考核成绩比较（例，%）

3 讨 论

3.1 各种培训方式对BLS培训效果的影响BLS初训，2种培训方式均有较好结果，与文献报道相符［4］，但集中授课结合PWW方式优于集中授课结合示范练习法。集中授课结合示范练习多以教师为中心，忽视了学员的自主参与和个体差异［5］，对培养学员的临床操作技能不利，初训后的反馈显示，A组对培训管理、设施和教师指导表示满意和非常满意占90%，35%学员认为需延长培训时间，20%学员认为需要增加培训设施，减少等待时间。PWW方式因成本低、易于实施而被AHA推荐用于CPR技能的培训，采用PWW方式培训，学员考核的合格率和优秀率均提高，初训B组学员对培训管理、设施和教师的指导表示满意和非常满意达100%，仅3%学员认为需要增加练习机会。护士参加BLS复训后考核成绩亦显示，应用PWW方式的护士考核成绩有显著提高，而PWW结合或不结合理论授课方式的比较显示无显著差异，说明BLS复训时无需再进行理论授课，可借助AHA的视频资料边看边操作，将更多时间用于操作练习。不同培训方式的培训结果说明，AHA推荐的PWW具有诸多优势，简便易行，能有效地用于医务人员BLS的初训和复训，如能获得AHA提供的BLS视频指导光盘和充足的师资力量配备，则PWW是最佳的选择。

3.2 BLS培训的建议与展望 为使医护人员沉着应对突发抢救状况，并保证BLS技术的熟练度，必须对医务人员加强BLS培训。培养正规的教师队伍，不断探索适合不同人群的BLS培训方式［6］，并使BLS培训规范化、常规化和制度化，将是今后各医疗机构努力的方向。目前临床医务人员的BLS技能掌握情况不容乐观，且BLS技能的保留随时间推移而下降，导致证书2年有效期内无法实施标准的BLS，因此关注医务人员的技能保留情况，并寻找最佳复训时间，将是今后工作中需研究和努力的方向。

［1］张悦怡.急重症救护新概念与新技术［J］.杭州：浙江大学出版社，2009：3.

［2］Hazinski MF，Chameides L，Elling B，et al.2005American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2005，112（14）：89.

［3］Hazinski MF，Doto FO，Neill L，et al.BLS for healthcare providers instructor’s manual［M］.Dallas，Texas：American Heart Association，2006：3-37

［4］Sarac L，Ok A.The effects of different instructional methods on students＇acquisition and retention of cardiopulmonary resuscitation skills［J］.Resuscitation，2010，81（5）：555-561.

［5］文丽春，任素琼.心肺脑复苏模拟急救培训法的效果观察［J］.中国误诊学杂志，2009，9（26）：6325-6326

［6］陈晓玲，姜贤政.系统培训在提高年轻护士操作技能中的应用［J］.护理与康复，2009，8（6）：531-532

Influence of different method on training effect of basic life support for medical staff

ZHUANG Yi-yu，ZHANG Yue-yi，CHEN Xiang-ping，SHI Jian-bin，YE Zhi-hong//Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to School of Medicine Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310016，China

ObjectiveTo study the effect of different training method on basic life support training for medical staff.Method389medical staff receive priliminary training and 148receive re-training by theoretic teaching combined with demonstration and practice.491receive priliminary training and 145receive re-training by concentration teaching combined with practice while watching.154receive re-training by practice while watching.Compare the effectiveness of all methods and effect on training objective.ResultAll three methods can achieve the training objective，in which practice while watching is a better way.Conclusionpractice while watching applied in basic life support primary training and re-training can improve the training effect.

Basic life support course；Training method；Effect

G726

A

1671-9875（2012）07-0610-03

庄一渝（1968-），女，本科，副主任护师，科护士长.

2011-11-09