肖 菲

(天津市宝坻区人民医院普内科 天津宝坻 301800)

肾活检组织病理学检查是临床上诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病的金标准。通过肾活检可以明确诊断，修正治疗，评估预后，也可为肾脏病科研水平提供依据。穿刺后的制动时间对术后并发症的发生及患者舒适度都会产生不同的影响，但临床上常被忽视。我们对其进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2008年12月，我科住院肾活检患者120例，男58例，女62例，平均(42.1±7.4)岁。其中慢性肾小球肾炎43例，蛋白尿30例，肾病综合征12例，急性肾功能衰竭8例，系统性红斑狼疮10例，糖尿病肾病5例，紫癜性肾炎5例，其他7例。血清肌酐均＜3mg，血压均＜150/95mmHg。术前血尿为镜下血尿，排除肉眼血尿。将120例患者随机分成制动组61例和加强制动组59例，两组间病种、性别、年龄、肾功能比较差异无统计学意义，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法 穿刺前进行凝血机制、血常规、肝肾功能、血生化及心电图、B超检查。训练患者吸气憋气动作及床上大小便等。上述条件合格排除禁忌者，行肾活检术。术后常规给予止血药物。所有患者均取俯卧位，B超下右肾下极定位、消毒铺孔巾，局部麻醉后用肾活检针取肾组织2～3条，无菌纱布覆盖。

1.2.1 加强制动组。患者俯卧4小时后平卧，绝对卧床24小时，饮水2000mL，留取3次尿常规，观察生命体征。7天内允许少许活动。7天后正常活动，观察生命体征。

1.2.2 制动组。患者术后绝对平卧6小时后，改为卧床24小时，7天内少许活动，7天后正常活动，观察生命体征。

1.3 观察指标及判断标准

1.3.1 血尿。术前镜下血尿、红细胞数目术后增加50%或出现肉眼血尿者为阳性。术前无血尿出现血尿为阳性。

1.3.2 舒适度。术后床上解大小便存在困难，卧床出现腹胀、腹部、腰部不适为不适。

2 结果

2.1 制动组和加强制动组血尿的阳性率比较差异无统计学意义 见表1。

2.2 两组术后总的不舒适率比较差异有统计学意义 见表2。

表1 两组活检前后血尿情况(例，%)

表2 两组间肾活检舒适度的比较(例，%)

3 讨论

肾脏活组织病理学检查是临床上肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一个重要的手段，目前认为是金标准。与肾活检有关的发生严重并发症［1］的机会为6/10000，发生病死率的机会为2/10000。肾脏活检后血尿的发生率［2］几乎是100%，肉眼血尿占5% ～9%，常于2～3天消失［3］。本观察镜下血尿的发生率为82%。肉眼血尿发生率是2% ～3%，均在72小时消失。肾活检术后发生疼痛的概率为85% ～90%［4］，本研究发现肾活检后疼痛的发生率为76%，低于文献资料，可能与所选择的疼痛阈值较高有关。本研究没有发生严重的并发症和患者死亡。肾活检后绝对卧床减少活动都是为了减少肾穿刺后的并发症，临床上大多采用绝对卧床24小时并6小时沙袋加压的办法减少并发症［5］，许多患者因此感觉不适，治疗和护理顺应性下降。本研究发现，在密切观察下，对患者实施主动、个性化整理护理、采用适当减低穿刺后患者制动时间及强度常规的制动方法及术后加强制动方法的患者，并发症的发生率无统计学差异，舒适度明显改善，患者依从性好，提高了患者的满意度。

［1］张 武，韩向武.超声引导自动肾活检成功率与并发症分析［J］.中国超声医学杂志，2003，19(3):222

［2］李剑文，傅君舟，秦曙光，等.肾穿活检并发出血的危险因素分析［J］.广州医药，2004，35(3):9

［3］叶任高.中西医结合肾脏病学［M］.北京，人民卫生出版社，2003.75－76

［4］Alebiosco Skaclirisc.Percutaneous renal viopsy ad an outpatient procedure［J］.Journal of the National Medical Association，2004，96(9):1215

［5］Whittier WL，Korbet SM.Timing of complication in percutaneous renalhiopsu［J］.Journial of the American Society of Nephrilogy，2004，15(1):142