张新华 安子薇 姚 美 邵 通 陈长香 郝志海

(河北联合大学附属医院，①护理与康复学院 河北唐山 063000;②开滦赵各庄医院)

术后认知功能障碍(POCD)广义上说是手术后出现的思维、记忆功能的障碍［1］。POCD可导致康复延迟、并发症增多，严重影响患者的术后恢复和日常生活能力。而记忆功能是认知功能最敏感的指标［2］，对患者的影响最为明显。本研究通过在患者术后早期记忆障碍阶段对其进行干预，探索有效的记忆训练方法，指导手术患者记忆功能的康复，提高生命质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年6月～2012年1月河北联合大学附属医院普通外科术后第1天记忆障碍的中年患者100例，随机分为干预组和对照组，各50例。干预组年龄(53.04±4.96)岁，男27例，女23例。对照组平均年龄(53.52±4.94)岁，男26例，女24例。两组年龄、性别、体质量、文化程度、职业、工作性质、ASA分级比较、Rivermead各项评分等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入组标准:年龄45岁以上的中年患者，且RBMT－Ⅱ≤21分的记忆障碍患者，经讲解自愿参加并签订知情同意书。排除标准:严重的视听觉障碍、意识障碍无法交流者;严重的心脑血管疾病、高血压、中枢神经系统、呼吸系统和精神疾患者;甲亢手术者;术后采取镇痛泵进行术后镇痛者。

1.2 方法

1.2.1 工具。本研究选用英国Rivermead康复中心设计的Rivermead行为记忆测验第2版(the Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RBMT －Ⅱ)中文版［3］，作为记忆障碍的神经心理学测评工具。RBMTⅡ包括13个项目，分17个步骤相互穿插评定，内容包括记姓名、被藏物品回忆、预约回忆、图片回忆、故事即刻回忆、故事延迟回忆、面部再认、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信息即刻回忆、信息延迟回忆、定向、日期等。初评分还可换算成筛查分或标准分，每项筛查分即0、1、2分。2分为满分，1分为较差，0分为差。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。RBMT－Ⅱ经尤春景等［4］研究证实，有较好的信度(0.70 ～0.94)和效度，并且具有高度的灵敏度(87.5%)。

1.2.2 干预及训练方法。干预组给予常规的治疗护理及记忆训练。记忆训练每天1次，每次30～60分钟，连续4天，于术后第5天再次进行Rivermead评分，观察效果。具体训练方法:①往事记忆提取;②字根补笔;③重复叙述短小故事;④读报，听收音机;⑤彩色卡片拼图训练;⑥手指保健操;⑦反复生活技能和行为记忆训练。对照组给予常规的治疗护理。手术后第1天和第5天，分别进行记忆测验。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组术后第1天与术后第5天Rivermedd评分比较、干预组术后第5天与对照组比较见表1。结果显示:干预组在记姓名、被藏物品回忆、预约回忆、图片回忆、故事即刻回忆、故事延迟回忆、路线延迟回忆、信息即刻回忆、信息延迟回忆、定向、日期、总标准分等12项评分较对照组评分均有提高，且差异有统计学意义(P ＜0.05或P ＜0.01)。见表1。

表1 术后干预组与对照组Rivermead各项评分比较(±s)

表1 术后干预组与对照组Rivermead各项评分比较(±s)

注:与术后第1 天比较，△△P ＜0.01，△P ＜0.05;与对照组比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

项目 干预组术后第1天 术后第5天 对照组记姓名 2.70 ±1.57 3.68 ±0.77△△＊＊14.90 ±4.51 2.66 ±1.44被藏物品回忆 3.74±0.56 3.96±0.20△△＊＊ 3.34±0.87预约回忆 1.38 ±0.78 1.86 ±0.35△△＊＊ 1.64 ±0.53图片回忆 9.56 ±0.67 9.66 ±0.59* 9.44 ±0.86故事(即刻)回忆 3.46±1.31 7.30±1.69△△＊ 3.44±1.50故事(延迟)回忆 2.34±1.21 5.81±1.88△△ 2.52±1.30面部再认 4.42 ±0.70 4.58 ±0.76 4.12 ±0.96路线(即刻)回忆 10.88±0.60 10.96±0.28△ 10.88±0.63路线(延迟)回忆 10.88 ±0.60 10.92 ±0.40* 10.86 ±0.68信息(即刻)回忆 2.88±0.60 2.98±0.41△△＊＊ 2.34±0.82信息(延迟)回忆 2.74±0.72 2.96±0.20△△＊＊ 2.50±0.74定向 8.00 ±1.13 8.78 ±0.42△△＊＊ 7.94 ±1.08日期 1.60 ±0.72 1.94 ±0.24△△＊＊ 1.66 ±0.56总标准分 16.70±3.04 22.20±1.25△△＊＊

3 讨论

记忆是对信息进行存储和回忆的的神经过程［5］，手术后发生的记忆功能障碍已越来越多的受到人们的关注。学习记忆具有非常复杂的过程，本研究通过对全麻后发生记忆障碍的中年人立即进行记忆训练，术后第5天干预组较对照组Rivermead评分有12项均有提高，提示术后有针对性的记忆训练可改善患者的记忆功能，降低术后记忆障碍的发生，促进患者机能的康复。

［1］Tsai TL，BA，Sand LP，et al.An Update on Postoperative CognitiveDysfunction［J］.Adv Anesth，2010，28(1):269

［2］陈长香.老年护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2009.54

［3］郭华珍，恽晓平.Rvermead行为记忆测验第2版介绍［J］.中国康复理论与实践，2007，13(10):909

［4］尤春景，韩韶华，许 涛.Rivermead行为记忆测验的信度和效度［J］.中国康复，2003，18(6):344

［5］董艳娟.记忆分类的相关特征［J］.中国临床康复，2006，10(22):122