李锦鸣， 王晓琼

(昆明医学院第二附属医院， 云南 昆明 650101)

偏头痛是针灸科的一种常见病、多发病，发病率在普通人群中约有24%，临床表现为一侧或双侧搏动性的剧烈头痛，病程长，反复发作，严重影响患者的工作和生活。目前尚无理想的根治办法，针灸治疗此病有独特的疗效，笔者近年来采用针刺治疗80取得较好疗效，现例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例病例均来自昆明医学院第二附属医院中医科针灸门诊，诊为无先兆偏头痛。将80例病例随机分为电针组和西药组。电针组40例，男18例，女22例；年龄21～52岁，平均(35.4±3)岁；病程3～18 a，平均(6±3.01)a。西药组40例，男17例，女23例；年龄21～53岁，平均(34.8±3.6)岁；病程2～19 a，平均(5±3.10)a。2组病例的性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]无先兆偏头痛诊断标准：(1)至少5次发作符合第2～4项标准，(2)头痛持续4～72 h；(3)头痛至少具备下列特征中的2条：①位于单侧，②搏动性质，③中度或重度(妨碍或不敢从事每日活动)；④因上楼梯或类似的日常活动而加重；(4)头痛期间至少具备下列1条：①恶心和/或呕吐，②畏光和畏声，(5)至少具备下列1条：①病史体格检查和神经科检查不提示器质性障碍，②病史和/或体格检查和神经检查确实提示这种障碍，但被适当的观察所排除，③这种障碍存在，但偏头痛发作并非在与这种障碍有密切的时间关系上首次出现。

1.3 中医诊断标准 中医诊断属头痛。主症：头痛部位多在头之一侧额颞、前额、或位于太阳穴处，呈胀痛，或抽掣而痛；兼症：头昏耳鸣、口苦、恶心、失眠多梦、精神抑郁，甚则心烦喜呕，寒热往来，舌质红，苔白腻，脉滑。

2 治疗方法

2.1 电针组 取穴：近取：头维、百会、风池、率谷，太阳。远取双侧合谷、阳陵泉、三阴交、肝阳上亢型加太冲、丘墟；痰湿阻络型加中脘、丰隆；气血亏虚型加血海、足三里；肝肾阴虚型加肝俞、太溪。局部皮肤用75%的酒精消毒后，用0.3×40 mm毫针刺入穴位，使各穴位局部有酸、胀、麻、重感即可，接G6805-1电针仪，采用连续波，电流强度以患者感舒适为佳，留针30 min。每日1次，5次为1个疗程，共4个疗程。

2.2 西药组 口服西比灵，5 mg/次，每晚睡前顿服，连服20 d，疗程同治疗组。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。采用计分法，重点观察头痛发作次数、程度、持续时间，同时观察伴随症状。(1)头痛发作次数：以月计算，每月发作5次以上为6分，3～4次为4分，2次以下为2分。(2)头痛程度：发作时须卧床为6分，发作时影响工作为4分，发作时不影响工作为2分。(3)头痛持续时间：持续2 d以上为6分，持续12 h～2 d为4分，小于12 h为2分。(4)伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上为3分，2项为2分，1项为1分。临床痊愈：临床症状体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足30%。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较 n(%)

4 讨论

偏头痛是一类临床常见病与多发病，中医将其归于“头痛”，“头风”，“脑风”等范畴。其发病机制至今未完全阐明，近年来的研究倾向于三叉神经血管学说、遗传学说等，从现代医学的角度来看，偏头痛大多源于血管舒缩、神经递质等功能异常[1～4]，中医认为偏头痛多与肝胆、脾、肾有关，足厥阴肝经之脉与督脉交会于颤顶，足少阳之脉循行于侧头部，肝胆郁热化火，肝阳上亢，或肝肾阴虚肝风内动，脾失健运，痰湿阻络，风袭少阳之脉络均可发生偏头痛，针刺取少阳经风池、率谷、阳陵泉为主，疏肝理气，疏泄少阳之风邪，百会为治头痛的要穴，取头维、太阳疏通阳明、少阳经脉，经络止痛。针刺可以调节颅内血管的舒缩功能，使血管舒缩功能和血流速度趋于正常，缓解偏头痛的临床症状，抑制偏头痛的发作，从而达到治疗偏头痛的目的。针刺还具有良好的镇痛作用，可通过调节内源性阿片肽的合成、释放来发挥镇痛作用和减少患者对疼痛的情绪反应，以提高机体对痛刺激的耐受力[5]，这可能就是针刺治疗偏头痛疗效优于药物组的原因所在。而加用电针治疗可代替手法行气，延长治疗时间，故其治疗效果明显提高。

[1]李大年.现代神经内科学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：1042.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：108～109.

[3]何小华，张苏明，阮旭中.偏头痛的发病机理与防治的研究进展[J].临床神经病学杂志，2000，3(31)：191.

[4]刘若卓，于元生.偏头痛发病机理的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2001，8(4)：2252～227.

[5]邓若熹，郭曲练.转阿片肽基因治疗慢性疼痛的研究现状和展望[J].实用疼痛学杂志，2005，1(4)：245～249.