夏 倩

(湖北中医药大学2009级硕士研究生， 湖北 武汉 430000)

慢性支气管炎是指多由感染或非感染因素导致气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床表现为咳嗽、咳痰反复发作。其中伴有气喘、气短，肺部除有散在干湿性啰音外，且伴有哮鸣音者，属喘息型慢性支气管炎[1]。该病是老年人常见的呼吸系统疾病与多发病之一，呈慢性进展，最终可导致肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，严重影响患者的工作及日常生活，加重社会的医疗负担。2010年4月～2011年4月，笔者采用中西医结合方法治疗喘息型慢性支气管炎患者30例，取得满意疗效，并与单用西医常规治疗的30例进行对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例均为深圳罗湖医院中医科住院及门诊患者，随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组中，男16例，女14例：年龄51～82岁，平均(65.5±4.3)岁；病程9～36年，平均(18.5±5.7)年。对照组中，男18例，女12例；年龄52～84岁，平均(65.8±4.2)岁；病程8～40年，平均(18.8±5.8)年。2组在性别、年龄、病程等方面比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中喘息型慢性支气管炎的诊断标准[2]。以咳嗽、咯痰为主要症状，并经常或多次出现哮鸣音，每年发病持续3个月，连续2年以上。排除肺结核、支气管哮喘、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。

1.2.2 排除标准 (1)不符合喘息型慢性支气管炎诊断标准者；(2)有结核、过敏、肿瘤等其他病史者；(3)合并有严重的心、肝、肾等重要脏器原发性疾病者；(4)合并有老年痴呆或其他原因不能进行有效沟通者。

以上60例均符合上述诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规西药治疗予抗感染、平喘、祛痰、止咳等对症治疗，按照病情的轻重，给予低流量吸氧。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加服中药固本活血平喘汤治疗。药物组成：炙麻黄、黄芩、地龙、当归、炙甘草各10 g，苏子、仙灵脾、补骨脂、丹参、川芎、金银花、连翘各15 g，黄芪30 g。治疗7 d为1个疗程。每天1剂，分2次温服。治疗期间忌辛辣食物，禁酒，注意休息，避免受凉、过劳等。

1.4 疗程及体征观察 2组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程后，分别观察2组治疗前后咳喘症状、肺部体征变化情况、总有效率以及2组平均住院天数，并随访观察半年比较2组病例半年内复发率。

1.5 统计学方法 统计数据用SPSS11.5统计软件包分析处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示有差异，具有统计学意义。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照《中药新药临床指导原则》(试行)制定。临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作期前水平，其他客观检查指标基本正常；显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作期前水平，其他客观检查指标明显改善；有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观指标有改善；无效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音无改变或加重，1个月内仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标未见改善或反而加重。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总病例数×100%。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 2组治疗结果比较

2.3 2组治疗前后咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状比较

2.4 平均住院时间比较 治疗组平均住院时间(9±5.3)d，对照组(12±4.6)d，2组平均住院时间比较差异有显著性(P<0.05)。

2.5 2组复发情况比较 见表3

表3 2组复发情况比较

3 讨论

喘息型慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病与多发病，近年来其发病率有上升趋势。然而其病因和发病机理相当复杂，迄今尚未完全明确。目前认为其病因可能是由细菌感染或非感染(刺激性烟雾、粉尘、大气污染、寒冷刺激、花粉等过敏因素)引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应，其病理过程类似于支气管哮喘，都是由于炎性反应等因素导致支气管平滑肌收缩，管腔狭窄，使气流受限。西医治疗以抗感染、平喘、祛痰、止咳等对症治疗为主。单纯传统的西医治疗虽有一定疗效，但病情往往反复发作。

本病属中医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，该病的发生常与外邪侵袭、饮食不节、情志失调、久病体虚、脏腑功能失调等因素有关，多涉及心、肝、脾、肾等脏。笔者认为该病以肺、脾、肾虚为本，痰瘀内阻为标。治宜理气祛痰，活血化瘀。固本平喘活血汤中麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪；苏子化痰止咳；当归、川芎、丹参活血化瘀；地龙宣泄肺热，通络平喘；仙灵脾、补骨脂温肾，纳气平喘；黄芪健脾益气；黄芩、金银花、连翘清热解毒；炙甘草和中，调和诸药。诸药合用，共奏温肾纳气，宣肺平喘，清热化痰，活血通络之功。现代药理学研究表明：麻黄中所含的麻黄碱、伪麻黄碱及麻黄挥发油具有明显的平喘功效[3]；地龙有显著的支气管扩张作用[4]；黄芩能在多个环节阻断免疫反应，抑制过敏介质释放，且具有较广的抗菌谱；仙灵脾、补骨脂能促进免疫功能，增强细胞免疫和体液免疫的作用；黄芪能促进人体白细胞干扰素的诱生能力，抑制细胞核糖核酸代谢，提高免疫球蛋白IgA 水平，还具有类似激素样作用，可降低气道的高反应性。活血化瘀药物具有缓解支气管痉挛，改善组织微循环，纠正缺氧，增加在缺氧状态下代谢能力等作用，有利于排痰[5]。以上均为固本平喘活血汤治疗本病提供了理论依据。

本研究结果显示，治疗组临床有效率明显优于对照组，症状积分改善均优于对照组；而平均住院时间较对照组缩短，治疗后半年内复发率较对照组低。说明在一般西医常规治疗的基础上采用固本平喘活血汤治疗老年喘息型慢性支气管炎能有效控制临床症状，缩短住院时间，减少复发率。且方法简单，安全性较好，值得临床应用和推广。

[1]叶高任.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：16.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药科技出版社，2002：54～58.

[3]沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：29.

[4]董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，2001：237，287.

[5]张新健.活血化瘀止咳法治疗小儿咳嗽变异型哮喘62例[J].中国中医药科技，2000，7(3)：199.