杨 溯， 刘 渊

(成都中医药大学， 四川 成都 610075)

咳嗽是一种临床常见病症。将咳嗽时间≥8周，胸部X 线检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)[1]。中医对咳嗽的认识由来已久，在治疗方面具有其独特优势。临床上发现，慢性咳嗽发作或加重时辰与证型有一定规律，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组指定的慢性咳嗽的诊治标准(2009 年修订版)，符合下列标准：①以咳嗽为主或唯一症状者，咳嗽时间大于 8 周；②X线胸片或胸部CT检查无异常；③8 周内无上呼吸道感染病史；④年龄 >14 周岁。选择2010 年5 月～2011 年8月四川省中医医院呼吸科门诊的慢性咳嗽患者329例，其中男184 例，女145例。

1.2 辨证分型 咳嗽辨证分型诊断标准《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。①风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。②风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。③燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。④痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。⑤肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。⑥痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。⑦肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。⑧肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。

1.3 数据统计 采用excel进行数据处理分析。

2 结果 分布比较

2.1 证型 见表1。

表1 慢性咳嗽证型分布情况比较

结果显示痰热壅肺、肝火犯肺、痰湿蕴肺、肺阴亏虚、肺气亏虚为慢性咳嗽主要证型。风寒袭肺、风热犯肺、燥邪伤肺各发生率<5%，无统计学意义，故下面未将其纳入统计范畴。

2.2 时间分布比较 见表2。

表2 慢性咳嗽的时间分布规律比较

2.3 慢性咳嗽不同证型在不同时间段的病例分布情况比较 见表3。

表3 慢性咳嗽不同证型在不同时间段的病例分布情况比较

在同一时间段中，辨证为痰热壅肺和痰湿蕴肺型咳嗽多在上半日，肺阴亏虚多在下半日，肺气亏虚多在前半夜，肝火犯肺多在后半夜。

3 讨论

本研究结果显示，痰热壅肺、肝火犯肺、痰湿蕴肺、肺阴亏虚、肺气亏虚为慢性咳嗽的主要中医证型。而风寒袭肺、风热犯肺辨证大多为外感咳嗽，起病急，病程短，不符合慢性咳嗽诊断标准。

多数患者咳嗽发作或加重的时间具有规律性，总的趋势是夜间多于白昼。这种波动与《灵枢经》：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。……朝则人气始生，病气衰，故日慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，那气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”的病情轻重转变节律一致。由此可见，人体昼夜阴阳盛衰节律导致咳嗽的昼夜变化。

将昼夜分为十二个时段，分别以十二地支名称命名。古人认为人体气血脏腑经络中的流注变化，具有潮水涨落一样的时间节律，并与十二时辰密切相关，可随着时辰的不同而各有其盛衰变化。上半日为卯辰巳时所主，气血流注大肠胃脾经，脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾失健运，水津停聚而生痰成饮，痰饮上犯于肺，则发为咳嗽，痰湿内蕴日久化热，故咳嗽痰热壅肺证和痰湿蕴肺证多发生在上半日。下半日为午未申时所主，气血流注心小肠膀胱经，此时阳气渐衰而阴气始盛，若此时阴当盛而不盛，不能制阳，阳气当潜而不潜，气火上炎，肺失所养，肺阴亏虚，失于宣发肃降，故肺阴亏虚证咳嗽多在下半日，与《丹溪心法》“午后嗽，多阴虚火动”的描述一致。前半夜为酉戌亥时所主，气血流注肾心包三焦经，此时阳气不足，阴气始盛，病发于此时或为阳虚或为阴盛，咳嗽日久，正气必虚，久病及肾，最终出现肺脾气虚或肺肾气虚，肺气亏损，肃降失司则咳嗽不已。后半夜为子丑寅时所主，气血流注胆肝肺经，子丑为肝胆经旺时，肝火旺盛，若肝气太旺不受金制，则反侮肺金，导致肺之清肃不行而咳嗽阵作。

综上所述，慢性咳嗽具有一定的时间节律性，临床上如果将咳嗽时辰规律与证型结合起来有助于准确诊断、鉴别疾病、判断疾病预后，同时也为择时治疗提供依据。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：407～413.

[2]ZY/T001.1～001，9-94，中医病证诊断疗效标准[S].