朱 莺 吴厉锋 施肖红 钱小英

(温州市第三人民医院,浙江 温州 325000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常发生营养不良,及时采取干预措施,能够改善大多数COPD患者的生活质量。经典的营养状态评价方法为身体组成评估法(body composition assessment,BCA),由于方法较烦琐,在临床上应用有一定难度。迷你营养评估法(mini nutritional assessment,MNA)是Guigoz等[1]创立并发展的一种适用于老年人的人体营养状况评定方法,简单易行。本文采用迷你营养评估法对COPD患者的营养状态进行评估,并与经典的BCA法作比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选对象为本院慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者,经有效治疗后病情缓解并稳定,能够有效配合完成MNA、问卷,共96例,其中男59例,女37例,年龄43～79岁,平均(63±6)岁。由营养科医师在患者入院48小时应用MNA评估。排除标准:气管插管或气管切开、机械通气、合并脑血管意外、合并肾功能不全以及不能完成问卷的患者。

1.2 方法

1.2.1 MNA 采用MNA量表对COPD住院患者进行评分。问卷调查包括四个方面内容18项问题:(1)人体测量(包括体质量下降情况、上臂围、小腿围、BMl);(2)综合评定(包括药物、活动、独立生活能力、神经精神、心理、疼痛);(3)膳食情况(包括食物摄入量的改变、餐次、蛋白质食物、果蔬、饮料和自主进食);(4)主观评价(自己对健康和营养的评价)。总分为30分。评判标准依据MNA总分:营养不良＜17;营养不良危险者17～23.5;营养良好≥23.5。

1.2.2 BCA 包括以下指标:(1)体质量指数BMI=体质量(kg)/身高(m2),BMI＜18.5表示营养不良,BMI≥18.5表示营养正常;(2)三头肌皮褶厚度(TSF,mm):辽宁省医疗器械研究所YPJ-3型皮褶厚度计测定,精度±0.2mm,压力10g/mm2;(3)上臂围(AC,cm):用皮尺测肩胛峰与尺骨鹰嘴连线的中点周径。上臂肌围(AMC,cm):AMC=AC-3.14×TSF。腓肠肌围(CC cm):用皮尺测腓肠肌中点周径;(4)生化检查:空腹采集上肢静脉血,测定血红蛋白、淋巴计数、总蛋白、白蛋白,计算肌酐身高指数等指标。肌酐身高指数是营养评价中评价蛋白质营养状况的一个常用指标。收集患者24小时尿,测定其肌酐排出量,再根据与身高相应的理想体质量及肌酐系数(男23mg/kg,女18mg/kg理想体质量)计算理想排泄量。根据下列公式计算:肌酐身高指数(%)=实际排泄量/理想排泄量×100%。

每项指标分为正常、轻中度营养不良和重度营养不良。根据Blackburn描述的标准,至少有5个指标同时达到同一级别的标准判定为该级别,综合上述指标作出四种级别的判断:营养良好,轻度营养不良,中度营养不良,重度营养不良[2]。为便于和MNA法比较,评估结果分为营养良好,轻中度营养不良(对应MNA的营养不良存在危险),重度营养不良(对应MNA的营养不良)。

具体评判标准见表1。

表1 身体组成评估法判断标准

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件,计量资料结果表示为±s),采用ANOVA检验。计数资料行诊断试验的一致性检验。

2 结 果

2.1 经MNA评估,本组96例患者分为三组,营养不良、营养不良存在危险、营养良好。从营养不良组到营养良好组,各项指标有好转趋势。MNA各组人体测量和血清学结果,见表2。

表2 MNA各组的人体测量和血清学结果

2.2 BCA与MNA两种方法的比较 用 BCA与MNA两种方法评价住院COPD患者的营养状况。BCA评估:营养良好10例,占10.4%;轻中度营养不良 33例,占 34.4%;重度营养不良 53例,占55.2%。MNA评估:营养良好 10例,占 10.4%;营养不良存在危险35例,占36.5%;营养不良51例,占53.1%。两组经一致性检验,kappa=0.854,P＜0.05,显示两种营养判定方法结果的一致性较好(见表3)。

表3 两种方法对COPD住院患者营养评估的比较

3 讨 论

COPD患者营养不良与饮食摄入和能量消耗失衡有关。COPD患者由于气道阻力增加致呼吸负荷加重,静息能量消耗也随之增加。COPD缓解期患者能量消耗较正常人增加15%～20%[3]。因此,COPD患者需增加饮食摄入,以满足能量的消耗。但由于气急,长期使用药物,肺部反复感染、缺氧、肺心病心衰致胃肠道淤血及疾病引起的抑郁等原因,导致COPD患者的食欲和消化功能下降,饮食摄入常绝对或相对不足,导致营养素负平衡。从本组结果显示,BCA评估COPD住院患者轻中度营养不良占34.4%:重度营养不良占 55.2%,提示住院COPD患者中绝大部分存在着营养不良状况。MNA分组的营养不良组各项营养指标低于存在营养不良危险组和营养状况良好组。据文献报道,COPD的营养状态越差,患者的呼吸困难也越明显[4-5]。

BCA为经典的营养状态评价方法,虽能较全面的反映营养的状况,但其方法较烦琐。迷你营养评估法是近几年总结出的一种较为准确、使用方便的营养评估法,医务人员通过对患者病史询问和简单的体检就能较快地综合评价患者的营养状态,不需生化分析[6]。本组结果显示,BCA和MNA两种方法评估COPD患者的营养状况一致性较好,说明MNA分值大小评估COPD住院人群营养状况与生化检测、人体测量结果在总体趋势上是一致的。提示MNA评价COPD患者营养状况可行,具有较好的应用价值。

营养检测是COPD住院患者全面身体状况评价的一个重要组成部分。若能尽早地发现和诊断COPD患者的营养不良,对其治疗的指导和疾病的预后都有积极的作用。MNA是不单纯依靠实验室检查的有效检测工具,简便易行,有一定的临床价值。特别是在基层医院可以较方便准确地评估COPD的营养价值。但应注意MNA是针对老年人的营养评估方法,因此对小于60岁以下人群可能误差较大,本组患者总体评价准确度令人满意。当然,此方法是否能在COPD患者营养不良的判断中得到广泛的应用,还需要有大样本的临床验证。

[1] Guigoz Y,Vellas B.The Mini nutritional assessment(MNA)for grading the nutritional state of elderly patients:presentation of the MNA,history and validation.Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme,1999,1:3

[2] 吴国豪.实用临床营养学.上海:复旦大学出版社,2006:19

[3] 聂秀红.慢性阻塞性肺疾病的营养问题.中国康复理论与实践,2009,15(5):416

[4] Soini H,Routasalo P,Lagstrom H.Characteristics of the mini-nutritional assessment in elderly home-care patients.Eur J Clin Nutr,2004,58(1):64

[5] Scichilone N,Paglino G,Battaglia S,et al.The mini nutritional assessment isassociated with the perceptionof dyspnoea in older subjects with advanced COPD.Age Ageing,2008,37(2):214

[6] Odencrants S,Ehnfors M,Ehrenberg A.Nutritional status and patient characteristics for hospitalised older patients with chronic obstructive pulmonary disease.JClin Nurs,2008,17(13):1771