王朝山， 时 允

(云南省芒市人民医院， 云南 芒市 678400)

随着艾滋病抗病毒治疗覆盖率的扩大及长期抗病毒药物的应用，目前耐抗病毒药物的病例逐渐增多，面对耐药病毒治疗的困难，也越来越受到全国乃至全球专家的关注，对产生耐药病毒的患者，祖国医药在增强患者免疫，减少毒副反应，改善患者生活质量，减缓耐药的进程等方面，起到一定的积极的作用。笔者现将本院2005年开始抗病毒治疗，2007年加服中药治疗的1例耐药艾滋病患者，现报道如下。

1 患者资料

石某某，男、傣族，38岁，1973年出生，HIV抗体确认时间：2005年8月15日，当时CD4：23个/ul，CD8：451个/ul，2005年12月13日开始HAART治疗，方案：d4T+3TC+NVP，2007年6月13日已检测到中度，低度耐药的出现，加强依从性教育并一直服用原方案至2012年01月17日再次检测为高度耐药，遂更换二线药物，中药服药时间：2007年4月19日，中药制剂康艾保生胶囊(滇药制字(Z)2009004A)，一直服用至今。患者依从性良好，按时随访领药，化验检测，6年来从未间断。

2 观察方法

按照《国家抗病毒治疗手册》第八、第九版随访要求及中药治疗艾滋病临床观察表等对该患者6年来的随访资料进行整理，主要包括CD4，病毒载量，肝肾功，血常规临床症状，副反应，耐药情况，体重变化，生活质量等。观察结果整理如图1～2。

图1 CD4变化图

图2 病毒载量变化图

3 血常规指标

2006年3月～2011年6月，白细胞计数最低4.1×109/L，最高10.8×109/L，平均值：6.5×109/L，变化不大。淋巴细胞绝对数波动在1.1～2.9×109/L之间。血红蛋白波动在134～190 g/L之间，血小板数波动在128～225×109/L之间。

4 肝肾功及血糖情况

AST，37～80 U/L，ALT，45～79 U/L，总胆红素：7.1～12.6 umol/L，血肌酐波动在35～67.4 umol/L，血尿素氮波动在2.8～4.6 mmol/L，血糖波动在3.4～5.9 mmol/L。每次随访均询问患者生活质量，感冒等情况，并如实填写症状体征，并参阅6年来中药临床观察表，6年来体重波动在：55～65 kg之间，患者生活质量好，每年感冒0～2次，持续感冒3～5天好转，精神佳，面色红润，大小便正常，很少出现乏力，纳差，腹泻等情况，睡眠良好，仍然每日从事农业劳动，自诉持续劳动力稍弱，余无不适。

5 观察结果分析

从上述资料可看到，从2007年6月13日，患者已经监测到耐药，耐药前2月已经加服用中药康爱保生丸治疗，6年来，患者病毒载量波动在2300 cop/ul～9307个/uL，cd4波动在114～285个/uL，血常规监测，各项指标均在正常范围，血生化指标：肝功能于正常或偏高范围，血脂正常，肾功能正常，血糖正常，在服用D4T过程中并未出现末梢神经炎及明显脂肪异常分布，患者自诉身体状况良好，精神可，生活质量好，睡眠及饮食良好，无乏力，纳差，腹泻等，6年来并未出现机会性感染和常见严重疾病，每日能坚持劳动，由此可看出，合用中药康爱保生胶囊6年来，病毒载量及CD4波动平稳，患者并未很快出现耐药加重及机会性感染等情况，常规及各项指标平稳正常，体重稍有增加。辨证分析，《素问·生气通天论》说“阴平阳秘，精神乃至”把人体分为阴阳，认为脏腑调和，气血阴阳平衡乃机体才能正常，精力才能旺盛，中药康爱保生胶囊，具有清热祛湿，解毒驱邪，同时能调和脏腑气血，辅助人体正气，帮助西药抑制病毒的同时，也增强了机体免疫功能，使正气和邪气处于平衡状态，这样的平衡未打破，机体就不出现病理状态，这种状态正如HIV感染无症状期的平衡。虽然该患者CD4细胞一直处于较低水平，但笔者认为该患者的免疫系统尚未被攻破，在中药的作用下，其它免疫细胞，免疫因子仍能起到强大的防御作用。耐药方面，该患者已出现耐药6年，病毒量控制平稳，并未很快出现耐药加重及并发感染，笔者认为中医药在减缓耐药，减缓病毒变异方面值得深思和研究。

综上所述，面临艾滋病抗病毒药物副反应的存在，及耐药问题日趋严重的情况下，抗病毒治疗工作也面临严峻的考验，广大艾滋病专家也对此有些无奈，解决的办法更多的倾向于尽快开发出更好，更完美的药物，但问题往往出现于解决问题之前，而且越来越复杂，在祖国医药资源丰富的背景下，中医药在减缓艾滋病抗病毒治疗药物耐药及副反应方面的作用，有待进一步研究和探索。