杨韵秋

(云南省传染病专科医院/艾滋病关爱中心， 云南 昆明 650301)

复发性口疮是多种因素综合作用于口腔黏膜引起的溃疡性损害，其病因复杂，而又以免疫功能失调所致最为常见，HIV感染患者因免疫功能低下，临床中合并口疮较多见。2011年2月～2012年2月笔者运用甘露消毒丹[1]加减治疗HIV感染脾胃湿热型复发性口疮45例，并与口服维生素B2、含漱复方氯己定液治疗45例，进行对照观察，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共观察90例，均为本院门诊患者，所有患者均按国家免费艾滋病抗病毒药物治疗政策[2]给予HAART，患者随机分为2组。治疗组45例中男30例，女15例；年龄26～55岁；病程3个月～3 a。对照组45例中男30例，女15例；年龄26～55岁；病程3个月～3 a，2组患者性别、年龄、病程无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 HIV感染诊断标准 90例患者均经HIV抗体确认检测为阳性。

1.2.2 西医诊断标准 参照王斌全《眼耳鼻喉口腔科学》[3]。溃疡好发于唇、颊、舌、前庭沟、软腭等处，损害处初期为黏膜充血、水肿、红点，随之形成溃疡，直径多为0.2～3.0cm，灼热疼痛为主要症状，口疮反复发作。

1.2.3 中医诊断及辨证 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]及《中医诊断学》脾胃湿热证型：口内灼热疼痛、黏膜溃烂、口臭、口中粘腻、肢体困重乏力、舌质红、舌苔黄腻、脉濡数或滑数。

2 治疗方法

2.1 治疗组 滑石18 g，茵陈15 g，黄芩15 g，黄连10 g，连翘8 g，薄荷7 g，白花蛇舌草12 g，藿香 8 g，白豆蔻12 g，石菖蒲10 g，薏苡仁15 g，杏仁10 g。加减：舌部多发者加炒栀子8 g，竹叶10 g；唇、颊、前庭沟、软腭等处多发者加生石膏15 g，防风15 g。上药煎汁内服，分早、中、晚3次口服，每次100 mL。

2.2 对照组 采用维生素B2片，10 mg，口服，3次/日；复方氯己定漱口液，含漱，3次/日。

2.3 疗程 2组治疗1个月为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感，疗程结束后3个月未复发；好转：疗程结束后口疮虽然时有复发，但数量减少，程度减轻；未愈：口腔症状及溃疡无明显变化。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

4 讨论

复发性口疮是口腔黏膜病中最常见的溃疡性损害，患病率高达20%，本病病因复杂，存在明显的个体差异，多认为与免疫功能低下、病毒感染、胃肠功能紊乱、心理障碍、内分泌紊乱等诱发因素有关[5]，病理为非特异性炎症，上皮局限性坏死与水肿变性，表面被覆纤维素样渗出，结缔组织内有大量淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞侵润、毛细血管扩张、内皮细胞肿胀[6]；艾滋病患者作为免疫缺陷群体，其免疫功能低下、病毒感染、心理障碍常同时并存，故HIV感染者的患病率远高于20%。

艾滋病属祖国医学“疫病”范畴，系湿热疫毒之邪为患[7]，热毒湿浊著于中焦则成脾胃湿热证型，口为脾之外窍[8]，脾有病变，则常波及口齿唇舌而发病，脾胃互为表里，足阳明胃经连于舌本络于唇口，胃功能失调，亦致唇口疾病，热毒湿浊壅于脾胃，邪毒循经上炎口齿唇舌，而致肌膜红肿，肉腐肌膜则溃烂凹陷，热灼肌膜，故灼热疼痛[9]，受外来刺激故疼痛更甚，湿性粘滞，热毒湿浊交接故病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，口内灼热疼痛、黏膜溃烂、口臭、口中粘腻、肢体困重乏力、舌质红、舌苔黄腻、脉濡数或滑均为脾胃湿热之征[5]。

由于HIV 感染患者免疫功能失调，病变复杂，治疗的疗程要延长，或治愈后容易反复，鉴于HIV感染者脾胃湿热型复发性口疮的特点，运用甘露消毒丹加减治疗该病，滑石、茵陈、黄芩渗湿清热，黄连清热燥湿、泻火解毒，连翘、薄荷、白花蛇舌草清热利湿解毒，藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化湿、行气醒脾，薏苡仁利湿健脾，杏仁宣畅气机以助利湿清热，全方共奏利湿化浊、清热解毒之功。临床应用中还可适当延长疗程，使复发性口疮得到根本性的治疗。在临床治疗中与对照组比较具有显著性差异，中药甘露消毒丹加减治疗HIV感染脾胃湿热型复发性口疮是一种疗效可靠，适宜治推广的中医治法。

[1]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：99.

[2]国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].2版.北京：人民卫生出版，2008：1.

[3]王斌全.眼耳鼻喉口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：271.

[4]ZY/T001～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[5]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：184.

[6]陈金广.中国医学现代临床研究荟萃[M].北京：知识出版社，1993：1024.

[7]方路，段呈玉.艾滋病中医病因病机的探讨[J].云南中医中药杂志，2011，32(10)：2～3.

[8]程士德.内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1984，2：10.

[9]王德鑒.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：100.