王晓琼

(昆明医学院第二附属医院， 云南 昆明 650100)

慢传输型便秘是指结肠动力不足，肠蠕动减慢，肠内容物通过缓慢所致的便秘。临床症见排便次数减少，便意淡漠，每周排便次数少于2～3次，大便硬结呈羊屎状，伴有排便不尽感、腹胀、腹痛。病程长的患者往往伴有紧张、焦虑、忧郁等精神症状[1]。近年来慢传输型便秘患者有逐年增多的趋势，本科采用中西医结合治疗取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 根据2006年5月正式发布的功能性便秘罗马Ⅲ 诊断标准为基础[2]，结合1999年中华医学会外科分会制定的便秘诊断暂行标准[3]。

1.2 一般资料 80例患者均为昆明医学院第二附属医院肛肠科2004年1月～2010年12月门诊患者，将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中男18例，女22例；年龄23～78岁，平均年龄(56.6±4.1)岁；病程9个月～21 a，平均5.3 a。对照组40例中男17例，女23例；年龄25～71岁，平均年龄(55.7±4.3)岁；病程1 a～17 a，平均5.7 a。2组在性别、年龄及病程上经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组：予济川煎加减：白术30 g，黄芪20 g，厚朴10 g，肉苁蓉20 g，当归20 g，枳壳10 g，泽泻15 g，牛膝15 g，升麻10 g。每日1剂，加水500 mL，煎至150 mL，再加水500 mL，煎至150 mL，300 mL药液混合，分早中晚3次口服。西药予福松10 g，每日2次，分别在早、晚餐前服用，疗程4周；对照组：予福松每次服用10 g，每日2次，分别在早、晚餐前服用，疗程4周。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计学软件包对所得数据进行分析。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中便秘的疗效标准判定。治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

慢传输型便秘属中医的便秘，中医通常将便秘分为热、寒、气、虚秘4型。慢传输型便秘为功能性便秘的一种类型，笔者通过多年的临床经验发现慢传输型便秘辨证多属中医虚秘，常见于中老年患者，便秘病变在大肠，但与脾、肾、关系密切。肾主五液，脾主散精，肾在下而主气化，脾居中而司传输，由于脾肾阳虚，阴寒凝结，肠道传送无力，致大便艰涩，排出困难。目前尚无特异性治疗方法。临床常使用各种泻剂和肠动力剂治疗，但疗效不肯定，或起始有效，随着服药时间加长，效果往往减弱。患者甚为痛苦，医者也甚为棘手。长期疗效欠佳者，甚至行结肠部份或全结肠切除术。

笔者采用中西医结合的方法治疗，取得较好的疗效，中医补肾健脾，益气润肠通便。方药以《景岳全书》里的济川煎加白术、厚朴、黄芪。肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳、厚朴下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效；黄芪温中益气健脾，寓“温之使通”之意。白术“补脾气第一要药”(《本草求真》)，脾健则运化功能正常，而不使大便秘结；并且生白术有润肠通便作用，尤其对于虚证便秘，重用白术已成共识[5]。诸药配伍共奏温肾健脾，益精补气，润肠导滞，通便之功。

福松是一种新型渗透性泻剂，近几年国内开始应用于临床。其主要活性成分聚乙二醇4000是线形长链聚合物，在肠道不被吸收，也不被代谢，不影响水电解质平衡，温和无刺激作用，长期使用不影响肠黏膜完整性，且不产酸不产气、不降低pH值，符合结肠生理功能。聚乙二醇4000通过氢键作用锁住水分子，水化、软化大便后促进粪便在肠道内推进和排出。在迅速缓解便秘症状的同时，还帮助患者逐步恢复和建立正常的排便规律。长期使用福松不产生耐药性，用药非常安全。

通过临床观察，笔者认为，中西医结合治疗慢传输型便秘具有增强患者体质，促进胃肠蠕动的功能，能缩短排便时间，改善症状，疗效满意，可明显提高患者的生活质量，并且具有良好的安全性和耐受性，无不良反应，不失为治疗慢传输型便秘的理想选择。

[1]金建芳，杨光根.结肠慢传输型便秘的治疗及其进展[J].浙江创伤外科，2007，12(5)：469～470.

[2]Drossman Da.Thefunctionalgastrointestinaldisordem and the Rome process[J].Gastroenterology，2006，130：1377.

[3]LockegR 3rd，Pemberton JH，Phillips SF.Americangastroentero-logical Association Medical Position Statement：guidelines on constipation[J].Gastroenterology，2000，119(6)：1761～1766.

[4]ZY/T00.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[5]冯广清.白术双向调节胃肠功能初探[J].陕西中医函授，2001，(1)：24～25.