王 莉， 赵 竞， 孙 俊， 杨绍春， 蔡 怡， 贺铮铮， 刘彦丽， 田春洪 ， 指 导： 张 震

(云南省中医中药研究院， 云南 昆明 650223)

自上个世纪80年代以来，世界范围内的毒品蔓延泛滥，危害着人类的健康和社会的安宁，已成为严重的国际性公害，引起了全世界的关注。中国的毒品问题同样也呈现一个发展蔓延的趋势，禁毒戒毒工作将是一个漫长的过程和长期的任务。

对海洛因依赖的成瘾和戒断机理的研究一直是医学界关注的热点。中医药戒毒历史悠久，经过长期临床实践，中医药对毒品成瘾、海洛因依赖者急性脱毒期(即戒断期)的诊治已经形成初步的治疗思路，并有较好的治疗方案和药品，但对海洛因依赖者脱毒后康复期稽延性戒断综合征的诊治尚无十分有效的方法。而稽延性戒断综合征是指海洛因依赖者在急性戒断综合征之后持续存在的一组综合征，包括精神症状(情绪焦虑、药物渴求)和躯体症状(躯体不适、睡眠障碍)，这组综合征可能延续数月，甚至数年，身心功能障碍，交互影响，困扰着戒毒者，如果不给予干预，很难自行缓解。笔者对156名符合纳入标准的吸毒人员进行了初步调查，以了解海洛因依赖者脱毒后的稽延性戒断综合征症状和证候。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 海洛因依赖诊断标准 依据国际疾病分类第10版(ICTO-10)精神与行为障碍分类中的阿片类药物依赖诊断标准。

1.1.2 证候诊断标准 参照国家技术监督局1997年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医诊断学》教材等相关的证候诊断标准，按照主证、次证及相应的选择条件，进行统一的辨证。

1.2 纳入标准 ①持续摄入海洛因大于3个月，符合海洛因依赖诊断标准。②尿吗啡检查阳性后，经自然脱毒30 d以上，未进行过药物脱毒治疗，尿吗啡检查阴性者。③年龄18～55岁中国籍男性和女性，小学以上文化程度。④同意参加本项研究。

1.3 排除标准 ①观察对象合并HIV/AIDS，严重的心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统疾病者，重度精神疾病者，有严重外伤未痊愈者，怀孕或哺乳期妇女。②在观察期间进行药物脱毒治疗。③观察时间不满12个月者。④观察对象脱毒后复吸或失去联系2月以上者。⑤观察对象死亡。

2 调查方法

根据脱毒时间将调查对象分为稽延早期(即躯体症状期，戒断后30～180 d)、中期(戒断后180～360 d)和后期(即心瘾期，戒断后360 d以上)，每期随机选择52例，3期共156例进行流行病学调查研究。调查采用实名或匿名一对一问卷调查和自填量表的方式，记录中医症状、体征资料。

3 调查质量控制

严格执行本课题调查方案，减少选择性偏倚和测量性偏倚。

(1)固定调查人员：经过统一培训考核合格的中医师5人为一线调查员，由张震研究员和经验丰富的主任医师具体指导，进行现场调查。

(2)统一诊察标准：严格执行统一的临床症状标准。

(3)统一调查表格：采用统一的《中医证候调查表》、焦虑自评量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)。

4 数据处理

病例调查结束后，采用SAS、SPSS等统计分析软件处理。计量资料实验数据用均数、标准差描述，计数资料用率、百分比、卡方检验描述。

5 结果

5.1 一般资料 共纳入病例156例，其中男141例(90.38%)，女15例(9.62%)；年龄分布主要集中在20～40岁青壮年，年龄最小18岁，最大56岁，平均年龄37.28±15.43岁；民族有汉族、回族、壮族、彝族、苗族等，以汉族最多87人(55.77%)，其他依次为回族、壮族、彝族、苗族；婚姻状况构成比为未婚者98人(62.82%)、已婚者32人(20.51%)、离婚者26人(16.67%)；职业构成比为无业人员(37.82%)、农民(37.82%)、工人(8.97%)、个体经营者(6.41%)、公司职员(5.13%)、专业技术人员(0.64%)；文化程度构成比为中学55.13%、小学39.1%、大学5.77%。

5.2 3期症状变化 症状按照早期出现率的高低顺序排列，与中期、晚期组进行卡方检验组间比较，结果见表1。

表1 三期症状分布情况表

注：*P<0.05，**P<0.01

通过表1，可看出稽延性戒断综合征3期主要症状分布特点，出现频次较高的共性症状，如乏力、盗汗、关节疼痛、肌肉疼痛、焦虑不安、入睡困难、早醒、易醒、烦躁不安、渴望吸毒、头痛等；早期是以乏力、盗汗、心慌、肌肉疼痛、关节疼痛、渴望吸毒、头痛、入睡困难、腰膝酸软等；中期是以肌肉疼痛、渴望吸毒、心慌、关节疼痛。对3期症状进行分析，随着脱毒时间延长，症状逐渐减少、减轻，如乏力、盗汗、心慌等提示气虚、阴虚的症状出现频率逐渐降低，睡眠障碍、烦躁、疼痛的出现频率变化不大。

5.3 焦虑自评量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)标准分值变化 见表2。

表2 3期焦虑自评量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)标准分值变化( ±s )

表2 3期焦虑自评量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)标准分值变化( ±s )

量表早期分值中期分值后期分值焦虑自评量表自评抑郁量表59 75±10 3560 23±11 9747 46±9 8354 72±8 4641 21±11 5746 35±12 22

经统计，3期调查对象均存在不同程度的抑郁和焦虑症状，早期52例中有31例SAS得分>50，焦虑症状出现率为59.62%；26例SDS得分>53，抑郁症状出现率为50%，20例(38.49%)调查对象有抑郁和焦虑症状，11例(21.15%)仅有焦虑症状，6例(11.54%)仅有抑郁症状。中期52例中有26例SAS得分>50，焦虑症状出现率为50%；22例SDS得分>53，抑郁症状出现率为42.31%；17例(32.69%)调查对象有抑郁和焦虑症状，9例(17.31%)仅有焦虑症状，5例(9.62%)仅有抑郁症状。后期52例中有16例SAS得分>50，焦虑症状出现率为30.77%；19例SDS得分>53，抑郁症状出现率为36.54%；10例(19.23%)调查对象有抑郁和焦虑症状，6例(11.54%)仅有焦虑症状，9例(17.31%)仅有抑郁症状。

5.4 证候分布特点 参照《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医诊断学》教材等相关的证候诊断标准进行统一的辨证。复合证候分解成单证进行统计。采用spss17.0统计分析软件，以描述性统计方法统计各期证候出现的频数和百分比。结果见表3、表4。

表3 3期证候分布情况表

表4 证型组合形式

由表3、表4可知，根据出现频数2次以上的证候有15种：肝郁脾虚、肝郁气滞、肝肾亏虚、心肾不交、心脾两虚、脾肾两虚、肝经郁热、脾胃亏虚、肝阳上亢、心火亢盛、气阴两虚、瘀血阻滞、气血亏虚、气滞血瘀、湿热中阻。随着脱毒时间的延长，证候有以下变化特点：心肾不交、肝阳上亢、瘀血阻滞随着脱毒时间的延长，出现的频率增加；肝郁气滞、心脾两虚、湿热中阻、肝经郁热随着脱毒时间的延长，出现的频率降低；肝郁脾虚、肝肾亏虚、气阴两虚、气血亏虚、脾肾两虚、脾胃亏虚、心火炽盛随着脱毒时间的延长，出现的频率无明显组间差异。证型组合常以多种证型组成的复合证候为主，其中以2证组合多见，其次为3证组合，复合证候中多以具体证候合并基础证候出现；各期证型组合无明显差异。

6 小结

本研究将海洛因依赖者脱毒后稽延性综合征依据脱毒时间和症状体征初步分为3期：早期、中期、晚期，并对3期的中医证候特点进行初步观察。

通过以上研究发现该综合征的症状、证候出现频率是动态变化的并呈现一定的规律性。症状随着脱毒时间延长，逐渐减轻，但减轻过程非常缓慢；证候的组合形式、组合形态也是动态变化的，不同时期均有2个或3个证候以上同时存在的证型组合。提示海洛因依赖者脱毒后稽延性综合征的病情较复杂，症状分布既有精神症状(情绪焦虑、药物渴求等)，又有躯体症状、体征(躯体不适，睡眠障碍等)，病变部位涉及多个脏腑，病机瘀、热、虚、实错综复杂，发病是正邪相争、虚实错杂的演变过程。与文献中断瘾后诸症的主要病机为烟毒余邪稽留，经气血脉瘀遏，气血津液受损，脏腑阴阳失和而见毒瘀互阻，寒热错杂，虚实互见，诸病丛生的病机是相符的。本研究表明肝郁、血瘀、气虚为贯穿全病程的重要病机，涉及的脏腑主要为肝、心、肾、脾；文献研究集中在肝肾为主，本人认为心、脾的病变也应引起重视。本病后期症状表现主要为心瘾和睡眠障碍，应与脾虚、心神的失常有关。

证候是中医诊断、治疗和评价疾病的重要依据，证候的研究难点是证候是动态的，其组合的复杂性、多变性，不能用少数固定的证型概括全部病例，也不可能用一个证型概括一个病人的全过程。要想全面的、完整的认识疾病，只有把握其证候的动态演变规律。

目前对海洛因依赖者脱毒后稽延性综合征的病因病机、证候特点和辨证分型方面缺乏统一标准，由于研究方法欠规范，缺乏大样本、多中心的研究，使该综合征中医证候的研究发展受到了很大的限制；本项研究病例数相对较少，只是单中心小样本的研究，尚有待于大样本、多中心的研究加以证实和完善。因此应进行大规模、多中心证候分布规律研究，制订证候的相关标准，为建立本病的中医诊疗体系奠定基础。

[1]秦伯益.戒毒现状纵横谈[J].中国药物依赖性杂志，1999，8(2)；81～85.