胡 静，鲍文银

(武汉钢铁(集团)公司 第二职工医院，湖北 武汉 430085)

急性胰腺炎是临床常见的一种老年急腹症，是由多种病因导致胰腺酶异常激活而引发的胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，且发病快，病情重、变化快。老年急性胰腺炎临床特征以急性腹痛、恶性呕吐、发热为主，患者病死率和预后与病情的轻重和治疗方法存在直接关系［1］。近年来，随着生活水平的提高和生活习惯的改变，其发病率呈上升趋势。乌司他丁作为广谱的蛋白酶抑制剂，能抗多种炎性介质，保护多器官。地芬诺酯是一种作用于阿片受体的人工合成的哌替啶衍生物，可作用于肠黏膜感受器，抑制肠道运动，减缓患者的疼痛感［2］。我院使用乌司他丁联合地芬诺酯对老年急性胰腺炎患者进行辅助治疗，获得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月-2012年1月我院接受治疗的60岁以上的急性胰腺炎急腹症患者125例，均符合中华消化病学分会胰腺病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》［3］中的急性胰腺炎的诊断标准，随机分为观察组与对照组。观察组62例，其中男39例，女23例，年龄60～78岁，平均(65.2±3.1)岁，轻症急性胰腺炎41例，重症急性胰腺炎21例，致病原因:胆源性46例，酒精性13例，原因不明3例;对照组63例，其中男41例，女22例，年龄61～79岁，平均(66.7±4.9)岁，轻症急性胰腺炎40例，重症急性胰腺炎23例，致病原因:胆源性45例，酒精性12例，原因不明4例。两组患者性别、年龄、病情轻重以及致病原因等方面相互比较结果无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。排除严重的遗传疾病、免疫系统疾病和心肝肾等脏器损伤的情况，排除具有相关药物过敏史的患者。

1.2 治疗方法

两组患者在发病期均禁食，建立静脉通道进行补液，维持患者的电解质及酸碱平衡，进行抗感染(左氧沙星和头孢呋辛)、抑酸(奥美拉唑等)、营养支持治疗，采用常规镇痛，并根据患者病情选择性使用胃肠减压，并进行对症治疗。

观察组在此基础上加用乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司)，将乌司他丁10万单位加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，2 h内滴完，2次/d，共3 d，随后改为每次10万单位，1次/d，共4 d。复方地芬诺酯(武汉大华伟业医药化工有限公司)2.5 mg/次，2次/d，口服，以后随症状消退减量。7 d为一疗程。

1.3 观察指标

观察患者症状、体征消失的时间、饮食开放时间以及住院时间;观察不良反应，包括皮疹、过敏、白细胞下降等;观察两组的并发症，包括休克、肠道麻痹、胆囊炎、上消化道出血、刚肾功能衰竭、胰腺脓肿、低钙血症以及高糖症等。

1.4 评价标准

根据《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》拟定急性胰腺炎的疗效标准，显效:临床症状消失，血、尿淀粉酶检测指标均为正常;有效:症状有明显改善，血、尿淀粉酶检测指标均为正常;无效:临床症状、体征以及实验检测无改变或恶化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者的疗效及并发症情况

结果见表1。与对照组相比，观察组的显效及总有效明显高于对照组(P＜0.01)，无效及并发症例数明显低于对照组(P＜0.01)。

2.2 两组患者的症状、体征改善时间、饮食开放时间以及住院时间情况

结果见表2。与对照组相比，观察组的症状、体征改善时间、饮食开放时间以及住院时间均明显少于对照组(P＜0.01或0.05)。

表1 两组患者临床疗效及并发症情况比较

表2 两组患者的症状、体征改善时间、饮食开放时间以及住院时间比较(±s)

表2 两组患者的症状、体征改善时间、饮食开放时间以及住院时间比较(±s)

与对照组比较:1P＜0.01，2P＜0.01

组 别 n/例 腹胀消失时间/d血淀粉酶转正时间/d首次排便/d饮食开放时间/d住院时间/d对照组 63 4.89±1.25 3.38±0.72 4.90±0.98 6.34±1.48 11.28±3.08观察组 52 3.31±0.831 2.75±0.511 3.62±0.541 5.07±1.602 7.05±2.051

2.3 不良发应

两组患者均有轻微的皮疹、过敏、白细胞下降等并发症病例出现，停药后无须治疗自行恢复正常，但未出现肝损害等严重并发症。其中对照组出现皮疹7例，过敏反应3例，白细胞下降2例;观察组依次为8，4，2例。两组不良反应发生率没有统计学差异(P ＞0.05)。

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见引起老年人急性腹痛的一个重要原因。老年急性胰腺炎的临床表现不典型，且由于老年患者生理机能的减弱，对其影响更为显著。目前治疗急性胰腺炎的基本方法主要是禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰腺分泌、防治感染补液、纠正水电解质紊乱、营养支持等［4］。乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的一种具有广谱高效的蛋白酶抑制作用的糖蛋白，可抑制多种蛋白水解酶的活性，减轻内毒素的吸收，调节血管内皮细胞的功能，进而改善微循环及减轻损伤［5］。且其半衰期较短，临床疗效与用药剂量呈正相关性，能有效地阻断多器官功能障碍综合征的发生。地芬诺酯主要作用于外周，较少引起中枢神经系统作用，能有效地减少患者的疼痛感。

本研究结果显示，观察组的疗效明显优于对照组，观察组的症状、体征改善、饮食开放时间以及住院时间明显少于对照组，两组间的不良反应无显著性差异。提示乌司他丁联合地芬诺酯能有效地治疗急性胰腺炎，且安全性较好，可明显减少患者的症状、体征改善和住院时间，值得临床推广使用。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:466.

［2］ 卢世建，王志丽.小剂量盐酸雷尼替丁加复方地芬诺酯治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究［J］.中国基层医药，2007，14(12):1974-1975.

［3］ 中华消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.中华消化杂志，2004，24(3):190-195.

［4］ 牛晓亚，许有慧.加味承气汤治疗急性胰腺炎临床观察［J］.中国中药杂志，2011，36(16):2297-2298.

［5］ 杨振林，郑树森，朱 峰，等.两种不同途径应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察［J］.中华肝胆外科杂志，2005，11(2):101-103.