王春生 林熠 杨守国译自Costanzo MR．The international society of heart and lung transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients．J Heart Lung Transplant，2010，29(8):914-956．

1 心脏移植围手术期处理

1．1 影响移植后近期管理的外科因素

1．1．1 供心选择

从供者年龄角度来讲，＜45岁的供者的心脏耐受力强，最宜选择。45～55岁供者的心脏在缺血时间≤4 h条件下，建议应用于情况稳定、合并外科情况少的受者。＞55岁的供者心脏，不建议选用或仅用于挽救生命或边缘受者等特殊情况。(Ⅱa类推荐，B级证据)

1．1．2 供心缺血时间

心肌缺血时间应少于4 h。在年轻供者、心脏功能正常、未使用正性肌力药物支持等条件下，可考虑使用缺血时间＞4 h的供心。(Ⅰ类推荐，C级证据)

1．1．3 供－受者体质量匹配

供者体质量不低于受者体质量70%是安全的。平均体质量(70 kg)的男性供者能安全应用于各类受者。如果是女性供者移植给男性受者，女性供者体质量不低于男性受者体质量的80%。(Ⅰ类推荐，C级证据)

1．1．4 供心功能

供心若存在以下情况则弃用:合并顽固的室性心律失常、需大剂量正性肌力药物支持(多巴胺剂量 ＞20 μg·kg－1·min－1或相似剂量的其他肾上腺素能药物)、心脏超声检查提示室壁活动异常或左室射血分数(LVEF)＜40%。(Ⅰ类推荐，B级证据)

1．1．5 供者合并感染

合并重度感染供者的心脏仅严格限制在满足以下条件才可使用:(1)社区获得性感染，且供者很快发生了死亡(96 h以内);(2)器官捐献前反复血标本培养结果均为阴性;(3)供者已接受病原特异的抗感染治疗;(4)供者心功能正常;(5)直视检查供心无心内膜炎证据。上述情况下，监测受者移植后第1天血标本培养并在一定时间内给予病原特异的抗生素治疗。……