陈乾坤 姜格宁 何文新 丁嘉安 周晓 汪浩 陈昶 朱余明 高文王海峰 杨健

随着近30年来肺移植外科技术的完善和器官保存方法的改进、免疫抑制剂的发展，肺移植受者术后长期存活已成为可能。近5年来国内各地争相开展肺移植，病例数增长较快，但多数单位的总例数仍非常少。目前国内肺移植手术的主要适应证之一为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)。作为国内主要的肺移植中心之一，同济大学附属上海市肺科医院胸外科从2003年起至今8年期间共完成23例COPD患者的单肺移植手术，总体效果满意，现就这些资料作一回顾性分析，供同道参考。

1 对象与方法

1．1 研究对象

2003年1月至2011年2月期间共行同种异体单肺移植40例，其中终末期COPD患者23例(54．8%)。COPD患者中男性19例，女性4例，平均年龄为(57．3±9．8)岁(32～75岁);小于60岁10例(43．5%)，大于等于60岁13 例(56．5%)。供、受者血型相同，补体依赖的细胞毒性试验阴性，群体反应性抗体水平低于10%。受者术前均接受呼吸康复训练。在移植术中体外循环使用率为13%(3/23)。

1．2 术中处理

供肺灌洗采用UW液(含前列腺素E1250μg/L)肺动脉顺灌+肺静脉逆灌，灌洗过程中持续通气(氧浓度50%)使供肺呈半膨状态。支气管和血管吻合完毕后，如移植肺过大与受者胸腔体积不匹配，则以Endo-GIA Stapler行移植肺上叶减容术。3例COPD患者术前发现有肺动脉高压，术中给予常规体外循环或体外膜肺氧合(ECMO)支持，术中血流动力学稳定，氧合满意，术毕停止转流。

1．3 呼吸机支持治疗

患者术毕改为经鼻气管插管返监护室后，常规予以呼吸机支持治疗。……