徐凯琴 方季焕

(金华市婺城区新狮街道社区卫生服务中心,浙江 金华 321000)

乙型肝炎是严重危害人民健康的常见病,全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者多达3.6亿,我国占1.2亿,慢性感染者中约50%～75%有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变,部分CHB可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌,是主要的疾病死亡因素之一。清除HBV目前尚无令人满意的方法,LAM是当前国际公认的对HBV具有确切疗效的抗病毒药物之一,为CHB治疗带来革命性变化,但随着治疗时间延长,YMDD耐药变异株出现,给临床持续有效的治疗带来不少麻烦。ADV为新一代核苷类抗病毒药物,对LAM耐药变异株具有显著的抵制作用。为此,作者对LAM耐药性HBeAg阳性CHB患者,应用国产ADV治疗,现将临床资料进行分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本街道第三轮居(村)民健康体检中90例HbeAg阳性CHB患者,男61例,女 29例,年龄21～52岁,平均(36.2±15.4)岁,所有患者诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的HBeAg阳性CHB诊断标准[1]且符合(1)服用ALM 6个月以上,并且仍在服用;(2)实验室检查出现YMDD变异和/或HBV-DNA治疗下降后又出现上升(定量＞103copies/mL);(3)丙氨酸转氨酶(ALT)水平高于正常值上限;(4)1年内未使用过其它具有抗HBV作用的药物;(5)排除其它慢性肝病;(6)排除同时感染人类免疫缺陷病毒、恶性肿瘤、严重心脏病、糖尿病等患者;(7)排除孕妇及哺乳期妇女[2]。所有入选对象均被告知长期服药、病毒耐药可能出现的不良反应及病情变化,并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 采用随机分组方法,将90例患者分成3组各30例:A组(LAM100mg/d+安慰剂1粒/d),B组(ADV10mg/d+安慰剂 1粒/d),C组(LAM100mg/d+ADV10mg/d)。……