夏李明 蒋友华 曾 剑 周星明

(浙江省肿瘤医院,浙江 杭州 310022)

IVOR-LEWIS入路是中下段食管癌最常用的手术径路,该术式先进腹、再进胸。因常规方法放置鼻饲管存在困难,自2007年起本院在该入路中采用了反向法放置鼻饲管,取得较好的结果。在此作一报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例,入院时间2007年2月～2010年8月。男47例,女18例。年龄51～75岁,平均65.25岁。术前胃镜明确诊断为食管鳞癌。病变位于食管中段22例,中下段23例,下段20例。常规检查排除了手术禁忌,胸腹部CT明确局部病变考虑可以切除。

1.2 手术方法 术前放置胃管。麻醉达成后,患者取平卧位,上腹正中切口,游离胃体,保留胃网膜右血管弓及部分胃右血管弓。做幽门成形后改左侧卧位,第五后肋离断第四肋间进胸,游离食管至胸膜顶,胃底食管胸膜顶吻合。淋巴结清扫范围按现代二野。

鼻饲管放置方法 方法一 本组中42例采用此方法。腹部操作∶胃游离完成后,于贲门下方1～2cm处缝制荷包,切开胃壁,放入带芯鼻饲管至屈氏韧带以下至少20cm空肠内,拔出管芯,固定鼻饲管。胸部操作∶食管游离完成,将胃牵入胸腔。于荷包旁取一横切口约2～3cm,放入吻合器完成吻合。将胃管从胃壁切口处拉出20～30cm,头端缝置丝线备牵引。剪去鼻饲管膨大端,将其头端与胃腔外胃管根部处捆绑固定。由麻醉师往外牵引胃管,见鼻饲管后剪断捆绑线,牵引鼻饲管至胃腔内无盘曲后固定。再内牵丝线将胃管送至吻合口下方15～20cm后固定。胃壁切口下方闭合器封闭胃壁,将食管贲门及部分胃小弯组织一并切除。……