王新江，匡全美，王孝武

(湖北省宜城市人民医院泌尿外科，湖北宜城441400)

输尿管结石致肾绞痛是泌尿外科常见急诊，保守治疗可缓解部分患者的症状，反复肾绞痛则予以体外冲击波碎石、腔内碎石或手术治疗。我科2006年10月至2010年9月采用急诊气压弹道碎石术，治疗输尿管中、下段结石肾绞痛患者32例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男18例，女14例;年龄20～58岁，平均37.5岁。经B超和静脉肾盂造影检查证实诊断，均为肾绞痛反复发作急诊入院，且使用解痉止痛等对症处理效果欠佳，结石＜0.6 cm;其中左侧20例，右侧12例，伴轻度肾积水30例，中度肾积水2例。

1.2 方法 采用 wolf F8.0/9.8输尿管硬镜、瑞士EMS气压弹道碎石机、美国Stryker电视监视系统、国产微电脑液压灌注泵，19例患者采用连续硬膜外阻滞麻醉。13例患者采用术前肌内注射阿托品(安阳九州药业公司，批号0906071)0.5 mg和苯巴比妥(山西云朋制药有限公司，批号A100701)0.1 g，进镜前经尿道注入2%利多卡因(石药银湖制药有限公司，批号10083132)10 mL，保留5 min。如仍不能忍受疼痛者肌内注射哌替啶(宜昌人福药业有限公司，批号100901)75 mg。直视下经尿道插入输尿管镜，找到患者输尿管口后插入F4输尿管导管，在液压灌注泵下将输尿管镜插入输尿管口，进入输尿管后停止灌注，在输尿管导管引导下“见腔进镜”，发现结石后，拔除输尿管导管，插入直径0.8～1.2 cm的气压弹道碎石探杆，其前端压住结石，启动碎石机进行碎石。结石粉碎后撤除碎石杆，放置双J管作内支架引流，术后2～4周拔除。

2 结果

本组32例输尿管中、下段结石肾绞痛患者中，30例成功进行腔内碎石治疗，2周至3个月复查静脉肾盂造影结石排净。2例因输尿管狭窄进镜失败，置双J管后症状缓解或消失。术中发生输尿管穿孔1例，因穿孔小术中放置双J管成功。1例术后泌尿系统感染、高热，加强抗感染治疗，术后3 d感染被控制，发热症状消失。

3 讨论

输尿管结石因结石移位或嵌顿，致输尿管黏膜损伤、水肿，出现暂时性梗阻引起阻塞以上急性积水，肾盂内压力急剧增高，诱发肾盂、输尿管痉挛，而发生腰胁部剧烈疼痛谓之肾绞痛。常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、辗转不安，使用解痉止痛治疗有部分患者缓解，另有些患者肾绞痛反复发作，需行体外冲击波碎石、腔内碎石或手术治疗。

1977年Goodman［1］首先报道将输尿管镜应用于临床。由于其具有损伤小、恢复快、可反复操作的优点，且镜鞘本身及操作中的液压冲洗，对结石所引起的输尿管炎症狭窄具有扩张作用，从而得到临床广泛应用。

选择输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中、下段结石肾绞痛，具有碎石效果好、症状缓解或消失快、并发症少等优点。本组32例中，13例患者选用局麻进行碎石操作，简便快捷、恢复迅速，为患者节约了费用。对年龄＞50岁的男性患者，最好选择连续硬膜外阻滞麻醉。F4输尿管导管作引导有以下优点:①不容易损伤输尿管;②输尿管镜进入输尿管后冲洗液形成回路，可防止输尿管内压太高引起腰部不适;③输尿管黏膜有损伤时可保持视野清晰;④术中灌注压力过高造成肾实质反流，发生反流性感染［2］。本组1例术后泌尿系统感染、高热，考虑为患者术前结石梗阻合并感染，加之术中灌注压力过高所致。

输尿管镜碎石的并发症主要是血尿、输尿管穿孔、输尿管撕脱等，其中血尿最为常见，通常程度较轻，一般无需特殊处理［3］。本组1例发生输尿管穿孔，由盲目进镜引起。因穿孔小，通过留置双J管引流，未发生严重尿外渗。避免输尿管损伤应注意以下几点:①避免动作粗暴;②必须见腔进镜;③必须在输尿管导管或导丝引导下进镜;④碎石时避免过度用力将结石抵于输尿管壁上。

输尿管镜气压弹道碎石术急诊治疗中、下段输尿管结石简单省时，安全有效，是急诊处理输尿管中、下段结石肾绞痛的有效方法，值得在基层医院推广。

［1］Goodman TM.Ureteroscopy with rigid instruments in the management of distal ureteral disease［J］.J Urol，1984，132(2):250-254.

［2］王洛夫，江军，靳风炼，等.输尿管镜手术并发症及防治措施［J］.第三军医大学学报，2004，26(9):811-813.

［3］Johnson DB，Pearle MS.Cmplications of ureteroscopy［J］.Urol Clin North Am，2004，31(1):157-171.