刘 军，柯于勇

（湖北省阳新县人民医院神经外科，湖北阳新 435200）

外伤性脑疝多在入院前就已形成，部分是在病情观察过程中发生。脑疝一旦确诊，只要不是脑疝晚期或濒临死亡，就需急诊手术治疗。我院自2009年1月至2010年6月收治外伤性脑疝患者72例，全部行开颅手术治疗，现结合临床资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例72例。男60例，女12例，年龄4～58岁，平均28.6岁。颅脑损伤类型及部位:闭合性颅脑损伤66例，开放性颅脑损伤6例;单纯性硬脑膜外血肿16例，脑挫裂伤并硬膜下血肿32例，广泛性脑挫裂伤12例，复合性血肿并脑挫裂伤12例;合并颅骨开放性粉碎性骨折6例，合并颅盖骨骨折、颅底骨折24例;血肿主要位于额顶部18例，脑挫裂伤并硬膜下血肿主要位于额颞叶50例、小脑2例。合并伤:股骨干骨折10例，其他部位骨折8例;脾破裂4例，腹膜后血肿6例。格拉斯哥昏迷评分:3分10例，4分12例，5分16例，6分34例。瞳孔散大情况:一侧瞳孔散大34例，两侧瞳孔散大26例，两侧瞳孔不等大12例。

1.2 手术方式 72例患者中，存在手术指征60例，患者家人坚持要求手术12例。行额颞顶去大骨瓣开颅46例、骨瓣开颅6例，行颞顶去骨瓣、骨瓣开颅14例，后颅窝骨窗开颅2例，两颞肌下去骨瓣减压4例。瞳孔散大后距手术骨瓣掀开时间:2 h左右24例，3 h左右16例，4 h左右16例，5 h左右10例，6 h左右2例，8 h左右2例，另有2例双侧瞳孔散大并自主呼吸停止13 h。

2 结果

72例外伤性脑疝皆行开颅手术治疗，死亡16例（22.2%），存活 56 例（77.8%）。存活病例6个月格拉斯哥预后评分:植物状态4例，重残6例，中残8例，恢复良好38例。……