牛向馨

（琼海市中医院，海南 琼海 571400）

不孕症，分原发、继发两种。凡女子婚后未避孕，而有正常性生活，同居2年，而未受孕者，为原发性不孕，古称“全不产”；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称继发性不孕，古称“断绪”［1］。

陈达天教授为海南省名老中医，是第四批全国老中医药学术经验继承人导师。其从事中医临床、教学四十余年，以擅治不孕症见长。笔者有幸跟师学习三年，在此仅总结陈老在中西医结合治疗不孕症方面的宝贵经验。

1 十问

详细、耐心地询问病史。陈老每每叮嘱学生问诊一定要仔细，询问月经史、性生活史、生育史、既往史，甚至包括工作环境、生活状况及家庭因素。因为陈老认为不孕症治疗重在调经，而月经的正常来潮受天癸、气血、环境、情志等多个因素影响。男方的生育能力也易受工作环境、生活习惯及不良嗜好影响。

2 四诊

全面、认真查体，做必要的辅助检查。

望舌、切脉、听音、闻味必不可少，还要详查内外生殖器官。并借助实验室、B超、宫腔镜、腹腔镜等检查排除生殖器官畸形，排查支原体、衣原体等感染性疾病。看似常规检查，但于细微处见真知。陈老此刻的一丝不苟，往往就抓住了易被其它医生忽略的东西，由此也带给了患者希望和惊喜。

3 八纲

依阴阳表里虚实寒热辨其病之病因病机。陈老概括不孕症病因病机为三个字“虚”、“瘀”、“湿”。“虚”有肾虚、气血虚弱，而肾阳偏虚、阴血偏亏者居多；“瘀”者为气血运行不畅，瘀阻胞宫、胞脉；“湿”者为内外水湿痰积，结于胞宫阻于胞脉，难以成孕。

4 辨病与辨证施治相结合

按病位查病因，选择用药，辨体质识病机，对证施治。

（1）不孕症患者有阴道炎、宫颈炎者，见带下量多，或色黄，自觉外阴瘙痒，舌红苔黄微腻，多为湿热下注或不洁不节而感受外邪。以外洗、纳药及物理治疗为主。用药有苦参汤、蛇床子散、黄柏洗液、保妇康栓等。

（2）输卵管阻塞引起的不孕症，患者多有不良孕产史，可伴有盆腔炎、附件炎。可有带下量多，色黄；月经量多或先期，血色红质稠，或伴小腹隐痛；舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。多辨为湿热瘀阻胞脉。陈老治以自拟通脉汤内服及药渣热敷小腹清热除湿、祛瘀通脉，配合盐炒花椒热敷小腹，并适时行输卵管通液治疗，必要时行腹腔镜检查和治疗。通脉汤方药如下：王不留行子15g，路路通10g，炮山甲5g（打碎、先下），苡仁15g，陈皮10g，川萆解30g，石菖蒲20g，丹参10g，蛇床子15g，赤芍10g。必要时加用敏感抗生素抗感染治疗。

（3）宫寒不孕除却炎症、输卵管阻塞、排卵障碍因素，若为体质虚弱、冲任虚寒而致不孕或屡孕屡堕者，多见气短懒言，月经量少，血色暗红，腰腹冷痛。舌淡苔薄白，脉沉细弱。陈老多以自拟温经助孕汤调治，以温养胞宫，助孕养胎。方药如下：仙茅15g，仙灵脾10g，附子5g，肉桂5g，桑寄生30g，桑叶30g，桑椹子15g，杞子10g，蛇床子10g，茺蔚子15g，甘草5g。

（4）排卵障碍引起的不孕症，陈老最擅长治疗脾肾阳虚、冲任阻滞之多囊卵巢综合征。多见形体肥胖、多毛、月经稀发、血量偏少、血色或淡或黯；伴腰府酸软、神疲畏寒；舌质淡白、舌体胖大边有齿痕，苔白腻或薄白。以自拟温肾育麟汤平时内服调治温肾健脾、调畅冲任。且嘱患者控制体重，减轻压力，并于经期第3～5日加用克罗米芬促排卵治疗。温肾育麟汤方药如下：附子5g，肉桂5g，熟地10g，山药15g，山萸肉10g，丹皮5g，泽泻5g，淫羊藿12g，蛇床子10g，桑椹子10g，川萆解30g，当归15g。

5 结语

贯穿陈达天教授半生的中医生涯，其用药特点可归纳为“温阳不劫阴、除湿兼活血”。尤其在不孕症治疗中，陈老强调：人体之阴精易耗，温肾助阳之时不可过热过燥，并宜加用益精育阴之品，即“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”，亦所谓“阴中求阳，阳中求阴”。

海南为中国南方海岛，一年中大多时间为炎热潮湿天气。人体易聚生湿邪，湿邪阻滞血气运行，易致瘀血阻络。故用药时需加健脾利湿之品，同时不忘活血补血，以助除瘀行瘀。共凑阴阳调和，气血充足，诸邪去而诸脉畅。再指导夫妇适时交合，孕育乃成。宗此要旨，用药多验。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002.