王 栋，张文翔，李昕钰，张之涛

(甘肃省张掖市人民医院胸心外科，甘肃张掖734000)

自1911年Meyer首次报道手术治疗漏斗胸以来，矫形手术方式不断得到改进，手术并发症逐渐减少，心肺功能的改善亦有了明显的提高。其中，带血管蒂胸骨翻转术矫正漏斗胸目前被临床广泛接受。但其创伤较大，易发生气血胸，对心肺功能影响大，对手术技术要求高。因此，在此类手术的基础上，1995～2010年以改良无蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸共53例，弥补了以上不足，亦取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 1995～2010年收治患者53例，男42例，女11例，年龄4～15岁，平均7岁。胸廓凹陷范围最大14 cm×10 cm，最小7 cm×5 cm，凹陷深度2.5～4 cm，凹陷容积35～70 mL，平均45 mL。S-P 距离(胸骨后缘至脊柱前缘距离)4～7.6 cm，平均5.3 cm。漏斗胸指数0.23～0.34。X 线胸片检查有明显心脏左移6例，脊柱侧弯5例;肺功能检查有限制性通气障碍5例，无合并先天性心脏病病例。

1.2 手术方法 气管插管全麻，胸骨正中切口，上至胸骨柄，下至剑突下2～3 cm，切开皮肤后，向两侧游离皮(肌)瓣，充分显露双侧第3～7肋软骨及肋软骨弓和剑突。在中线将腹直肌向两侧分离，提起剑突并用食指在胸骨后间隙向两侧游离纵隔胸膜。自上而下剥离第3～7肋软骨骨膜全长及肋软骨弓，切断肋软骨肋骨连接处，沿胸骨缘切断肋软骨骨膜及肋间肌，在第2肋骨下缘横断胸骨，形成胸骨体下段及游离而无骨膜的肋软骨骨瓣，作180°翻转，胸骨断端修剪为由外上至内下的斜面用粗线对端缝合固定，骨瓣两侧的肋软骨逐根向上错位与上一根的肋骨……