武洪林，赵秀峰，任岩海，关富龙，刘佳佳

(牡丹江医学院红旗医院泌尿外科，黑龙江牡丹江157001)

膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，膀胱表浅肿瘤占膀胱肿瘤的2/3。经尿道手术已成为治疗膀胱表浅肿瘤的首选方法，但术后复发率比较高［1］。我院2004年11至2009年12月应用经尿道滚轮汽化电极汽化电切治疗浅表性膀胱肿瘤126例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共126例，男98例，女28例，年龄31～89岁，平均66.5岁，其中初发85例，复发41例;单发肿瘤 79例;最多 7枚，肿瘤直径0.3～6.5 cm，大多为1.0 ～2.0 cm。所有病例术前均经膀胱镜检查或彩超检查，术后常规病理组织检查证实为移行细胞乳头状瘤，病理分级Ⅰ级62例，Ⅱ级55例，Ⅲ级7例;2例为乳头状瘤。

1.2 手术方法 采用腰麻或连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，用5%甘露醇或无菌蒸馏水作灌洗液，采用德国Storz或杭州Hawk汽化电切镜，使用3 mm纵槽汽化电极，手术操作在电视影像系统下进行，汽化功率120～180 W，电凝60～80 W，膀胱内液体灌注量控制在150～200 mL，先切除三角区、底部及前壁瘤体，后切除侧壁肿瘤。对于＜2 cm肿瘤可直接沿基底汽化，＞2 cm肿瘤可以用铲式电极沿瘤体表面大块切割，或用3 mm纵槽汽化电极沿瘤体中央汽化，使瘤体基底可显露后再向基底汽化，对于侧壁肿瘤及基底的处理，宜用快速点式电凝横向推移汽化深达肌层，最后汽化肿瘤基底周围0.5 ～1.5 cm 的正常组织，注意点式电凝横向推移汽化，电流小到能切除肿瘤组织即可，这样才能有效地避免和减轻闭孔神经的反射。肿瘤靠近输尿管开口者，可换电切襻切割，至见到输尿管口的正常黏膜，本组2例均未放置输尿管导管做支架，术后置F20三腔气囊导尿管，气囊内注水20～30 mL，不作膀胱冲洗，3～5 d拔出导尿管。

2 结果

本组126例全部手术成功，单发肿瘤手术时间为5～20 min，多发的手术时间为30～120 min，术中出血少，切除层次清晰，汽化深度能达到手术要求，术后用羟喜树碱(贵州汉方制药有限公司，批号100202-1)20 mg行膀胱灌注化疗，每周1次，连续8周后改为每月2次，每3个月作膀胱镜检查。术后患者均获随访，随访时间1～5年，术后3个月内未见复发，6个月内复发2例，9个月内复发11例，12个月以上复发5例，1年内复发率为8.7%，总复发率14.3%。其中6个月内复发的2例均有开放手术史，腹壁种植所致而改行开放手术膀胱部分切除。

3 讨论

浅表性膀胱移行细胞癌大多采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术，适应证的选择主要依据术前超声及CT结果而定。主要适用于病理G1、G2级，临床Ta期非浸润性乳头状肿瘤及T1、T2期浅表性非浸润性移行细胞癌。经尿道膀胱肿瘤汽化电切术较经尿道膀胱肿瘤电切术和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术产生的凝固层深，产生的凝固层可使小血管、淋巴管闭塞，从而减少肿瘤的转移。另外，使用滚轮汽化电极增大了与肿瘤的接触面积，减少了处理侧壁膀胱肿瘤时膀胱穿孔的发生率。本组2例出现临界穿孔，均未发生尿外渗。

对于直径较小的肿瘤，可直接用电极汽化瘤及基底部。对于较大的肿瘤，其基底部通常不能充分显露，可先用滚轮状汽化电极沿瘤体中央汽化。由于膀胱肿瘤含水分较多，肿瘤可以迅速缩小，再沿基底部汽化至深肌层包括肿瘤基底周围0.5～1.0 cm膀胱黏膜。

经尿道汽化膀胱肿瘤出血极少，可获得清晰的视野。随着肿瘤水分的脱发，可以见到瘤床与膀胱壁有明显的分界，但炭化组织黏附于电极影响操作。我科采用凝固电流横向推移，既能看清基底，又能清除附于创面的炭化组织，更易于判断膀胱壁的各层解剖标志，提高了手术安全性及清除肿瘤的彻底性，从而降低了患者术后复发率。

本组126例随访结果表明，术后1年内复发率为8.7%，总复发率 14.3%，与相关文献报道［2，3］基本相当。术后很少由于治疗不彻底而局部复发，复发的病例通常为浸润性肿瘤及膀胱多发肿瘤［4］。因此，术前要仔细观察彩超及CT情况，充分了解肿瘤浸润的深度。如果肿瘤浸润较深或面积较广，则以开发手术为宜。

总之，采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术操作时出血少，视野清晰，汽化技术较单纯电切易掌握，肿瘤基底部汽化彻底，能达到理想的深度，且不易造成膀胱穿孔，安全性较高，可以提高患者的生存质量。

［1］顾方六.表浅膀胱肿瘤的治疗［M］//吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2004:973-976.

［2］卓文利，谭建明，陆晓哲.经尿道膀胱肿瘤切除联合术后膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱肿瘤［J］.医学临床研究杂志，2008，25(10):1186-1187.

［3］Hossain MZ，Khan SA，Salam MA，et al.Holmium YAG laser treatment of superficial bladder carcinoma［J］.Mymemingh Med J，2005，14(1):13-15.

［4］刘星明，沈乾，任胜强，等.经尿道双极等离子汽化电切治疗浅表性膀胱肿瘤［J］.中国内镜杂志，2008，14(8):822-831.