马 丽，张生锁，潘宁玲，潘 涛，王汝敏，尹彦玲

(北京军区总医院麻醉科，北京100700)

麻醉科常常受邀为临床科室患者进行床旁中心静脉置管，解决临床输液、化疗、透析、急救等问题。床旁中心静脉置管操作不同于手术室内。首先，患者多为高龄，病情较为复杂，常常伴随凝血功能障碍、心肺功能异常，且往往处于被动体位;其次，病房的条件有限，病床旁的操作往往不方便，也不能提供良好的体位;此外，患者意识状态多样，清醒状态的患者有时在困难穿刺时不能耐受反复操作甚至拒绝穿刺，意识模糊的患者不能配合操作，甚至躁动不安，且病房远离手术室，穿刺不成功时求助不便。因此，病房床旁中心静脉置管有自己的特点，对穿刺的技术要求往往更高。本研究总结2007年3月至2010年8月我院556例非手术患者实施中心静脉导管置入的经验。其中86例患者在置管时遇到不同的困难或特殊情况，现将影响因素和处理对策介绍如下。

1 资料与方法

我院2007年3月至2010年8月共在病房为556例非手术患者实施中心静脉导管置入，其中男342例，女214例，年龄14～100岁。科室分布主要为老年科、血液科和肿瘤科。置入导管目的包括:外周输液困难需要液路，尿毒症患者透析，骨髓移植，输注化疗药物和营养液，病情危重需要测中心静脉压及泵入血管活性药物等。置管前评估伴随特殊情况者，包括:血小板低、凝血酶原时间延长、明显肥胖、过度消瘦、强迫半坐位、意识不清、呼吸机支持等。

由主治医师及以上人员进行病房中心静脉置管。……