李明超，刘继红

(华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，武汉 430030)

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指阴茎不能勃起及不能维持勃起而完成满意的性生活。ED已成为困扰全球男性的重要疾病之一。全球范围内约1.5亿男性患有不同程度ED，到2025年，患病人数将会翻一番［1］。ED的治疗选择较多，包括口服药物磷酸二酯酶5(phosphodies terase 5，PDE5)抑制药、多巴胺能活化药、α受体阻断药、阴茎海绵体内注射疗法、经尿道给药、真空负压装置治疗、阴茎假体治疗等。目前，药物治疗是治疗ED的主要方法并被患者广泛接受。笔者在本文中将就ED的药物治疗进展作一综述。

1 阴茎勃起的生理机制

阴茎勃起是一个复杂的神经血管反应过程，它由3个生理系统的相互作用介导:①中枢神经系统;②外周神经系统;③阴茎动脉及海绵体平滑肌。

1.1 中枢神经系统 在视、听、触、嗅和幻觉的刺激下，中枢神经系统发出性冲动。中枢神经介导的阴茎勃起的机制非常复杂，其中下丘脑的多巴胺能受体在阴茎的勃起过程中发挥重要作用。在下丘脑视前区中叶和室旁核区有多巴胺能神经元的存在，并且下丘脑尾部到腰骶神经部分存在多巴胺能神经［1］。多巴胺受体激动药阿扑吗啡可以诱导雄性大鼠的阴茎勃起，在阿扑吗啡的作用下，大鼠出现打哈欠、伸背和射精。被阉割的大鼠在长期缺乏雄激素的情况下，阿扑吗啡能够恢复其性交积极性［1］。

1.2 周围神经系统 总的来说，副交感神经兴奋，阴茎勃起;交感神经兴奋，阴茎疲软。副交感神经兴奋释放乙酰胆碱，它作用于血管内皮细胞实质释放一氧化氮(NO)，同时，乙酰胆碱也可作用于非肾上腺非胆碱能神经系统，使其也产生NO，NO 是产生和维持勃起的关键神经递质。……