王慧

（六安市金安区妇幼保健院，安徽六安237000）

自凝刀治疗宫颈糜烂180例分析

王慧

（六安市金安区妇幼保健院，安徽六安237000）

目的：探讨宫颈糜烂更有效的治疗方法。方法选择2008年3月-2008年10月在我院自愿接受自凝刀射频治疗宫颈糜烂的患者180例。根据糜烂程度，跟踪治疗效果进行分析。结果轻中重度宫颈糜烂患者自凝刀治疗一次性痊愈率分别为100%、87.1%和72.5%。总有效率达100%，中度和重度一次性痊愈率明显低于轻度（P＜0.05 P＜0.01）。结论自凝刀是治疗宫颈糜烂安全有效的方法。

自凝刀；宫颈糜烂；治疗

宫颈糜烂是妇科门诊最常见的疾患，也是妇女生殖器炎症中最常见的一种疾患，发病率达30%以上，部分可发展为宫颈癌，是非糜烂者7-10倍[1]。传统的物理治疗方法有激光、冷冻、电灼等，有效但均不理想，都没有从治疗原理，治疗的作用部位以及减少术后并发症方面得到根本的改善[2]。我院自引进自凝刀微创技术后，积极开展应用，效果较好。现对在2008年3月至2008年10月间在我院接受治疗并按要求随防的180例（均系本人操作）宫颈糜烂患者进行总结分析，报告如下

1.资料与方法

1.1 一般资料 自愿接受自凝刀射频治疗的宫颈糜烂患者180例，年龄23-50岁，平均年龄约35岁。治疗前常规行宫颈细胞学检查或阴道镜下行宫颈活切以排除恶性病变，同时行阴道分泌物涂片检查排除炎症存在。

1.2 糜烂分度标准 根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为三度：轻度糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3；重度糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上[3]。

1.3 治疗方法 患者月经干净3-7天，取膀胱截石位，碘伏棉球依次消毒外阴、阴道、宫颈，用BBTMG1射频治疗探头，根据糜烂深浅以25-30W功率，手术从宫颈口内0.5cm深处开始，依次由内向外，自左向右的顺序，直视下待局部宫颈组织变白后缓慢移动自凝刀探头，直至将糜烂面全部凝固至淡黄色或乳白色为止，治疗范围超出糜烂面1-2mm。宫颈治疗面外围黏膜下有时出现小出血点，可予快速点凝。伴有宫颈纳氏腺囊肿的，先直视下将针状自凝刀治疗头插入囊肿内进行凝固，再治疗糜烂面。术毕子宫颈创面呈浅锥形，深约3-5mm。

1.4 术后护理 术后给予口服抗生素3天，保持外阴清洁，禁性生活及阴道冲洗8-12周，禁盆浴、剧烈运动3-4周。术后1周、2周、月经干净3-5天予创面上药（云南白药+灭滴灵粉）。术后2月复诊观察疗效。术后阴道流水较多，非感染无需特殊处理，非经期阴道出血系治疗面脱痂所致，嘱患者出血多时随时就诊，一般经云南白药+灭滴灵喷敷创面、纱布填塞局部压迫即可，无效或个别血管出血可予自凝刀凝固止血。

1.5 疗效判定 （1）痊愈：子宫颈光滑，糜烂面消失。（2）好转：子宫颈糜烂面积缩小，糜烂程度变浅，质地平滑。（3）有效：痊愈、好转均视为治疗有效。（4）无效：宫颈糜烂面积及程度与治疗前无明显改变。

2.结果

2.1 宫颈糜烂程度与疗效：见附表。

糜烂程度例数一次性痊愈例数一次性好转例数一次性痊愈率一次性好转率轻度44 44 0 100%100%中度85 74 11 87.1%100%重度51 37 14 72.5%100%合计180 155 25 86.1%100%

由附表可以看出，宫颈糜烂程度越重，一次性痊愈率越低，中度和重度痊愈率明显低于轻度，P＜0.05 P＜0.01。本组25例好转病例，经二次治疗后均痊愈。痊愈后宫颈外观光滑恢复原有色泽与弹性。无瘢痕形成。

2.2 副作用 自凝刀治疗宫颈糜烂过程中，患者仅有轻微腰骶部酸胀感，术后三天创面可形成一层假膜，1-3周宫颈逐渐脱痂，脱痂过程中，可出现阴道排液及少量阴道流血（一般少于月经量），一般可自行缓解。180例中有一例中度糜烂患者因术后坐浴出现创面感染及轻度盆腔炎症状，经局部上药+全身抗炎治疗后痊愈，有5例重度糜烂患者在脱痂过程中出血较多，经一般上药压迫止血无效，予自凝刀止血并局部上药后痊愈。

3.讨论

慢性宫颈炎是育龄期妇女的常见病，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的主要表现，多是因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产、手术损伤宫颈后，部分患者可直接发展为慢性宫颈炎[4]。宫颈糜烂是宫颈表面鳞状上皮脱落，宫颈管柱状上皮外移，上皮下血管显露的结果，是种假性糜烂，第7版妇产科教科书已无慢性宫颈炎章节。但因临床发病率高，临床表现确确实实影响患者生活质量，我认为宫颈糜烂有诊断和治疗必要。宫颈糜烂临床治疗有药物治疗和物理疗法，但中、重宫颈糜烂药物治疗时间长，费用高，疗效差。以往我院采用激光治疗，效果虽也肯定，但多需要多次治疗才能完全治愈，且治疗时烟雾、异味较大，对人体有害。

自凝刀射频消融治疗仪是1999年由邱学华教授发明并逐渐应用于妇产科临床，是目前治疗宫颈糜烂好方法，它是以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使病变组织变性、坏死、脱落得以消融，宫颈组织再生并由鳞状上皮覆盖，最终达到治疗目的。对伴有宫颈纳氏腺囊肿，能达到普通方法无法达到的治疗效果。

180例中一次性治愈率，轻度100%，中度87%，重度72.5%。13.9%未一次性治愈率原因，考虑是治疗深度不够，导致部分区域没完全治愈。5例在脱痂中出血较多，考虑是过度治疗，损伤深部血管，当创面痂皮脱落，已凝血管开放，不能自行止血，导致痂期出血。180例中无一例无外因出现感染症状，1例出现感染是由其没遵医嘱，自行坐浴引起，说明自凝刀治疗不增加感染率。

通过临床应用观察，自凝刀治疗宫颈糜烂有以下优点：（1）治愈率高，无疤痕，宫颈弹性恢复好。（2）副反应小，术中患者仅感轻微坠胀[5]，无其他异常感觉，术中术后出血少。（3）自凝刀采用手调式计算机控制治疗时间及功率，故操作简便，治疗时间短、精确、安全。（4）易学，易掌握，启动开关在手柄上操作灵活，方便。（5）治疗中不产生烟雾，异味，不影响视野，对人体无不良影响，无需特殊防护。由此可见自凝刀是治疗宫颈糜烂好方法，值得临床推广使用。

[1]王泽华.妇产科治疗学（第1版）[M].北京：人民出版社，2009.5.

[2]梁伟国.慢性宫颈物理炎治疗后创面出血的处理[J].广东医学，2002，（9）：932.

[3][4]乐杰.妇产科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2005.265-266.

[5]张蕙，魏丽惠.高频电波刀在宫颈手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2002，37（2）：121.

（责任编辑：夏万夫）

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1671-752X(2011)01-0040-01

2010-11-20

王慧（1969-），女，安徽六安人，六安市金安区妇幼保健院主治医师。