张炳灿，刘卫华，吕 乔

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

肘部骨关节病变所致肘管综合征的手术治疗

张炳灿，刘卫华，吕 乔

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

目的：探讨尺神经沟扩大成型术治疗肘部骨关节炎、类风湿性关节炎所致的肘管综合征的疗效。方法：对11例肘管综合征患者行手术治疗，应用尺神经修复后功能评定试用标准和Lascar分级法评价疗效。结果：中度患者4例，术后优良率100%，重度患者7例，术后优良率86%。结论：尺神经沟扩大成型术方法简单易行，安全性高，疗效满意。

肘管综合征；手术治疗；类风湿性关节炎

肘管综合征（Cubit Tunnel Syndrome，CTS）是肘部尺神经在肘管内因受压或牵伸引起以手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻痛为主要表现的尺神经进行性损害的征候群。病因较多，我院自2006年1月至2010年10月间对肘部骨关节炎、类风湿性关节炎所致的肘管综合征采用尺神经沟扩大成型术治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例；年龄41~56岁，平均49.3岁；左肘5例，右肘6例，均为单侧发病。病程最短6周，最长3年。骨性关节炎8例，类风湿性关节炎3例。术前均行电生理检查，结果为尺神经肘部上下5 cm运动神经传导速度减慢，复合运动动作电位波幅下降，潜伏期延长。根据虞聪、顾玉东〔1〕和Glodberg〔2〕的肘管综合征功能障碍分度法评价病情，其中中度4例，重度7例。

1.2 手术方法 麻醉成功后，手术在止血带下进行。以肱骨内上髁后1.5 cm为中点弧形切开皮肤约6 cm，切开肘管，暴露弓状韧带及将弓状韧带从尺骨鹰嘴附着处剥离，向肱骨内上髁处翻开，以备用固定尺神经，防止滑脱。彻底松解尺神经并向前牵拉，暴露出肱骨内上髁沟，从内上髁处将骨膜向后方剥离，以备用做尺神经沟床。用磨钻将尺神经沟骨床扩大加深成型，至少宽10mm、深10mm、长25~30mm，将碎骨随时冲洗干净，骨床涂抹骨蜡，再将剥离的骨膜缝回作为尺神经的软组织床〔3〕。尺神经有明显压迹9例，神经干两端膨大2例，11例行外膜神经松解，其中8例神经外膜松解术后，发现束间有瘢痕形成，故在显微镜下行束间松解术。在没有张力的情况下，把尺神经及其周围筋膜放置在扩大后的尺神经沟内，将弓状韧带缝回原位，防止尺神经脱位。术中彻底止血，术后常规放置引流。第2天开始屈伸功能锻炼。

1.3 术后疗效评定 根据中华医学会手外科学会制定的尺神经修复后功能评定试用标准〔4〕和Lascar分级法〔5〕评价疗效。术后随访3个月到2年，平均10个月。

2 结果

2.1 术前功能障碍分度与术后疗效分级 见表1。

表1 术前功能障碍分度与术后疗效分级

2.2 术后感觉和运动恢复情况 见表2。

表2 术后感觉和运动恢复情况

3 讨论

肘管综合征发病的重要原因是肘管容积的减少和尺神经在肘关节屈伸活动时在肱骨内上髁沟内的摩擦，肘部骨关节病变如骨关节炎、类风湿性关节为关节滑膜、骨与软骨长期慢性磨损所致的退行性病变，一旦出现滑膜增厚、肘管内增生骨赘、异位骨化块、游离体等导致肘管腔狭窄，则尺神经受压损伤。

传统肘管综合征的手术治疗为尺神经的前置手术，我院原来行皮下前置和肌内前置术，疗效良好，但主要弊端为尺神经游离过长，难以判断是否发生尺神经缺血，手术切口至少在10 cm以上，且术后需外固定2周。近年来随着磨钻的普遍应用，我们采用尺神经沟扩大成型术治疗肘管综合症，该手术方式对尺神经的游离长度较短，不行前置，防止了对尺神经的血管损伤，不离断尺神经的肘关节分支，不必游离尺侧腕屈肌肌支，减少了尺神经肘部神经分支的损伤，保证了尺神经血管和神经分支的完整性，尺神经复位后，仍在其纤维—骨性通道内，从而也避免了前置牵拉形成新的卡压和在肌内或筋膜内形成新的粘连或压迫。

本组患者术后均能明显感觉手部功能的恢复，即使重度患者优良率也达到86%，满意度较高，感觉功能障碍恢复最快，多数患者第2天即能感觉明显好转，而第1背侧骨伸肌萎缩则较难恢复，优良率只有57%。

手术注意问题主要为术中彻底止血，避免发生与出血有关的血肿，瘀斑等，因血肿机化将再度压迫尺神经，故术中要放松止血带后彻底止血。

尺神经沟扩大成型术方法简单易行，安全性高，对肘关节及尺神经周围血供和尺神经分支损伤小，术后恢复快，疗效满意，是治疗肘管综合征较好的一种手术方法。

〔1〕虞聪，顾玉东．对中重度肘管综合征治疗方法的探讨〔J〕．中华手外科杂志，2000（16）：156-158．

〔2〕Goldberg B J，Light TB，Blair S J．Ulnar neuropathy at the ellbow：results ofmedical epieondylectomy〔J〕．JHand Sury,1989，14：182-188．

〔3〕崔青，张建华，赵玲，等.尺神经沟扩大成形术治疗中老年肘管综合症〔J〕.中华手外科杂志，2007（23）：256.

〔4〕潘达德，顾玉东，待德，等．中华医学会手外科学上肢部分功能评定试用标准〔J〕.中华手外科杂志，2000（16）：130-135．

〔5〕Lascar T，Laulan J J．Cubital tunnelsyndrome：aretrospective review of 53 anterior subeutaneous transpositions〔J〕.J Hand Sury，2000，25（5）：445-453.

（责任编辑 张 焕）

Operative Therapy of Cubital Tunnel Syndrome Caused by Osteoarthropathy of the Elbow

ZHANG Bingcan,LIUWeihua,L Qiao
（Affiliated Hospital of DaliUniversity,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To evaluate the effect of expanding ulnar nerve groove plasty for cubital tunnel syndrome caused by osteoarthropathy of the elbow or rheumatoid arthritis.MethodsEleven patients suffered from cubital tunnel syndrome were operated by applying expanding ulnar nerve groove treatment,effect of operative therapy were evaluated by Lascar grades and functional assessment standards for ulnar nerve repair.Results:4moderate symptom caseswere recovered after operation,and among 7 severe symptom cases 86%were recovered after operation.Conclusion:Expanding ulnar nerve groove treatmentwas proved to be effective,easy,feasible and secure

cubital tunnel syndrome;operative therapy;rheumatoid arthritis

R681.7

B

1672-2345（2011）02-0040-02

2010-12-03

张炳灿，主治医师，主要从事骨外科研究.