张炳诚

（桂阳县人民医院，湖南 郴州 424400）

尿毒症患者均有不同程度的贫血，这是由于患者肾脏功能严重受损，使肾脏促红细胞生成素产生不足或相对不足，导致肾性贫血[1]。此外，患者体内存在多种抑制红细胞生成的毒素，如果不能进行有效清除，导致患者对促红细胞生成素反应低下的因素也不可忽略。普通透析可以有效地清除小分子物质，但对于中大分子物质的清除显得无能为力[2]。高通量透析即采用高通量透析器，超滤系数＞20mL/（h·mmHg），β2-MG清除力＞20mL/min，在常规血流量、常规透析液流量下，在容量控制的透析机上所进行的血液透析，其透析较为彻底。超纯透析液标准为细菌含量＜0.1cfu/mL，内毒素浓度应当＜0.03 EU/mL，水质是高通量透析的关键[3]。桂阳县人民医院自2009年6月至2010年6月高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血20例进行治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者40例，均为桂阳县人民医院收治的维持性血液透析尿毒症贫血患者。其中男性21例，女性19例，年龄23～72岁，平均（45.2±15.3）岁。入选标准：①行维持性血液透析患者，透析时间＞6个月。②各种慢性肾脏疾病终末期，需要接受血液透析患者，血红蛋白（Hb）（60～90）g/L，血细胞比容（Hct）≤30%；排除标准：①治疗前3个月及观察开始后改变透析次数或透析器者；②存在难以纠正的因素，如自身免疫性疾病、急慢性失血、肝脏疾病、严重感染、血液病、药物难以控制的高血压等；③进行透析滤过治疗者；④使用铁剂者和（或）输血者；将该组患者随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者在年龄、性别、血红蛋白和血细胞比容均具可比性，P＜0.05。

1.2 治疗方法

①对照组：低通量血液透析治疗，采用德国生产F6低通量透析器（聚砜膜、表面积为1.3 m2）超滤系数为5.5 mL/（h·mmHg）。②观察组：高通量血液透析联合超纯透析液治疗，采用德国生产F 60高通量透析器（聚砜膜、表面积为1.3m2）超滤系数为40mL/（h·mmHg）。水处理系统：用德国Lauer公司AQUABOSS RO Dia I 2000。透析液：钙浓度1.5mmol/L A浓缩液（广州康盛生物科技有限公司），Bibag干粉（德国费森尤斯）。两组患者均每周透析2或3次，每次透析4～4.5h。透析液流量500mL/min，血流量250～300mL/min，普通肝素抗凝，观察6个月。

1.3 评价指标

检测观察治疗前与治疗6个月后两组患者血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、β2-微球蛋白（β2-MG）变化。记录两组患者当天透析参数及透析前后血压、透析中最高血压及畏寒、发热、胸闷等不适症状。

1.4 统计学处理

用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，观察组与对照组在各指标方面无显著性差异，P＞0.05。观察组治疗后的BUN、SCr、β2-MG都显著降低，降低水平显著优于的对照组，P＜0.05；对照组治疗后的SCr、BUN显著下降，P＜0.05，但β2-MG下降不明显，P＞0.05。观察组治疗后Hb、Hct水平显著上升，上升水平显著优于的对照组，P＜0.05；对照组的治疗后Hb、Hct水平显著上升，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗前后各生化指标变化

3 讨 论

近年来的研究表明，使用高通量血液透析器可更有效地清除普通透析器不能清除的尿毒症患者体内的β2微球蛋白及各种中、大分子毒物，保护血液透析患者血管内皮细胞，减少血液透析并发症，使患者的病死率下降，但是由于高通量滤膜孔径相对比较大，从而增加了内毒素从透析液中逆行渗入血液的危险，因此使用高通量滤器对透析液的质量提出更高要求。我科用国际上最先进的水处理设备，制备出超纯透析水，再采用桶装超纯透析浓缩液制成超纯透析液，超纯透析液中内毒素极低，减少了内毒素进入血液的风险。另外，桂阳县人民医院还在透析机上使用了内毒素过滤器，进一步有效地避免内毒素进入滤器内。高通量血液透析联合超纯透析液对于尿毒症贫血的治疗具有积极作用，长期治疗可以改善尿毒症贫血，增加血浆清蛋白。高通量透析可能对甲状旁腺激素清除较差，机制尚需进一步研究。

尿毒症会会很产生大量的小、中、大分子毒素，如血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）是导致尿毒症患者并发症的主要原因之一，β2-微球蛋白淀粉样变是血透患者常见的严重并发症，沉积于心肌可致心功能障碍、心律失常、心力衰竭[4]。这些毒素对促红细胞生成素具有抑制作用，要解除这些物质的抑制作用，则要选择对这些小、中、大分子毒素都能有效清除的最佳透析方式[5]。贫血造成对外周组织氧输送减少、组织缺氧，外周血管扩张，血压下降。继之引起交感神经反应增强，导致心率加快、心排血量增加，肾血管收缩、肾血流量减少，引起RAAS系统活化[6]。本文结果表明，采用高通量血液透析联合超纯透析液的尿毒症贫血患者的Hb、Hct水平显著上升，上升水平显著优于的对照组，P＜0.05。且其BUN、SCr、β2-MG都显著降低，降低水平显著优于的对照组，P＜0.05；提示高通量透析因其使用高通量滤器，使得中分子物质得到一定的清除，可以减轻微炎症状态，改善贫血及营养不良。综上所述，高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血疗效较好，长期治疗可改善尿毒症贫血。

[1]王恒进.尿毒症毒素的最新认识[J].国外医学·泌尿系统分册,2002,22(3)：136.

[2]林善琰.当代肾脏病学[M].上海：上海科技教育出版社,2001：866-867.

[3]陈雷,陈怡,丁琼.高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血的影响[J].安徽医学,2010,31(4)：334-336.

[4]丁峰,顾勇,林善琰,等.联机血液透析滤过应用进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(5)：467-470.

[5]陈欣,季大玺.高通量血液透析[J].肾脏病与肾移植杂志,2005,14(1)：80.

[6]陈朝生,徐玉兰,梅晓蓉,等.维持性血透患者进行高通量血透的临床研究[J].温州医学院学报,2007,37(3)：267-270.