马 瑞 李小卿

广西梧州市红十字会医院，广西梧州 543002

对于病危重症患者临床上行床边血液净化治疗时，患者在出现使用抗凝剂的禁忌证的情况下行无肝素治疗，在这种情况下常出现高通量透析器凝血倾向，并且局限于透析器透析液出入口侧，不同于非床边无肝素治疗高通量透析器发生的凝血（透析器纤维膜全部堵塞凝血）全面凝血，没有局部性。

1 临床资料

在经过20例床边无肝素高通量净化病例的研究，透析开始1h用生理盐水冲管时发现凝血发生在近侧纤维膜占全透析器的1/2～2/3部分。基于CRRT透析机水路系统的特殊性[2]，在临床上我们采用20例相似病例为实验组采用倾斜透析器的方法，使透析器倾斜45°角，向透析液出入口反方向倾斜，在透析开始1h冲管观察透析器凝血状况，透析器使用时间记录，透后生化检查血肌酐的清除率。

2 结果

实验组透析器无局部半凝血现象，透析器纤维膜颜色一致，无透析纤维膜的局部堵塞，透析器使用时间延长，透析器对病人血肌酐等毒素的清除率提高。

3 原因分析

首先对床边CRRT机和固定透析机的透析液水路的工作原理进行分析，床边CRRT透析机水路系统不同于固定透析机[2]的水路，透析器的水路系统的动力是靠负压泵在出口处产生的负压吸引，而这种负压的存在会影响以下因素。

①影响水路透析液在透析器中流动的分布不平衡，使其的流向发生在靠近在透析器透析液出入口侧，水流速度加快，流速局部化。……