彭 洁

（广东省汕头市潮阳区大峰医院，广东 汕头 515154）

由于现代医学的飞速发展，各种高效广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株不断产生和播散，医院感染率也随之不断上升，血培养分离菌的种类和数量不断增加，条件致病菌和非致病菌也可引起免疫功能低下者的严重血液感染[1]。因此，临床微生物工作者应准确把握临床常见感染菌的变化动向，为临床医师提供准确的病菌信息，从而为临床治疗做出贡献。

1 材料与方法

1.1 材料来源

选取汕头市潮阳区大峰医院自2009年1月至2009年12月收治的各科感染患者的血液标本共762份，762例患者中男391例，女371例；对所有患者进行血培养后分离出病原菌共计242株。

1.2 仪器与试纸

汕头市潮阳区大峰医院采用荷兰Organon-Teknika公司生产的Bact/Alert全自动血培养仪，采用Novel CO2感应器进行封闭式非侵入性检测方式，使用配套的需氧培养瓶、厌氧培养瓶和抗生素中和培养瓶。药敏纸片均选择英国Oxoid公司。

1.3 培养方法

根据培养要求选择合适的需氧或厌氧培养瓶，记下患者的基本资料（如检验号、姓名等），然后无菌采取患者血液（每瓶5～10mL），并立即转移到培养瓶中，转移血液时，应注意首先加到厌氧瓶中，再加到需氧瓶中，以防注射器内的空气进入厌氧瓶，最后立即将待测培养瓶送到实验室培养。工作人员收到待测培养瓶后，将培养瓶上的条形码进行扫描后再放入培养仪中，然后将患者资料输入到数据管理系统。待系统自动振荡培养并给出阳性或阴性结果。

1.4 药敏实验

用无菌棉拭蘸取制备好的菌液，在管内壁挤去多余菌液均匀涂布接种于琼脂表面，一般涂布3次，每次平板旋转60°，最后沿平板内沿涂抹一周，置室温干燥3～5min后用无菌镊子将药敏纸片紧贴于含菌琼脂表面。纸片位置要适当，各纸片中心距离不小于24mm，纸片距平皿内缘应＞15mm。置于35℃培养16～18h观察记录结果。

1.5 统计学方法

本组数据采用WHONET5.4软件进行数据处理。

2 结 果

2.1 血培养种类及阳性率

本组762例血培养标本分离出病原菌共计242株，血培养阳性率为31.8%；242株病原菌中包括革兰阳性球菌137株（葡萄球菌48株、链球菌42株、金黄色葡萄球菌34株、表皮葡萄球菌9株、肠球菌4株），占56.6%；革兰阴性杆菌76株（大肠杆菌21株、肺炎克雷伯菌19株、假单胞菌15株、变形杆菌12株、不动杆菌9株），占31.4%；厌氧菌16株（脆弱类杆菌11株、消化链球菌5株），占6.6%；真菌13株（白色念珠菌11株，热带念珠菌1株，隐球菌1株），占5.4%。

2.2 耐药性

本组病原菌耐药情况见表1～3。

表1 革兰阳性球菌耐药情况分析

表2 革兰阴性杆菌耐药情况分析

表3 真菌耐药情况分析

3 讨 论

本组762例患者中血培养阳性率为31.8%，包括原发和继发性败血症在内。其中242株病原菌中主要感染病原菌为革兰阳性球菌，包括葡萄球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等，占56.6%；其次为革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、变形杆菌、不动杆菌，占31.4%；厌氧菌和真菌数量较少，二者仅占12.0%。据有关文献报道[2]，医院感染中约有80%的病原菌为革兰阳性球菌，而其中最主要的菌群为金黄色葡萄球菌，其是引起20%医院内局限流行性败血症的病原菌，多数为耐甲氧苯青霉素的金葡菌。D群链球菌主要是肠球菌，在近20年来引起败血症的病例有增多趋势，此与泌尿生殖道操作引起泌尿系感染和术后腹内感染有关[3]。而肠球菌引起流行性感染者少见。在文中的研究发现，革兰阳性球菌的比例已经逐渐下降，取而代之的是革兰阴性球菌属。其中大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、变形杆菌等的比例在增加，说明随着广谱抗生素的广泛应用，多种致病菌发生繁衍，可引起多菌种混合感染[4]。

对本组242株病原菌的抗药性分析中发现，革兰阳性球菌耐药性十分普遍，其中多种病原菌对氨苄西林、红霉素、青霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素等一些经典抗生素均耐药，而对万古霉素普遍敏感。革兰阴性杆菌耐药性的研究中发现，氨苄西林和头孢唑林的耐药性明显，而对环丙沙星、复方新诺明、庆大霉素、头孢曲松、阿莫西林、舒普深及丁胺卡那出现部分耐药性，这与个体差异有关，另外与使用药物种类和剂量有关。真菌耐药性分析中，白色念珠菌、热带念珠菌和隐球菌对制霉菌素、5氟胞嘧啶、伊曲康唑、两性霉素B及大扶康普遍敏感或部分耐药，其耐药性明显较以上两种病菌为小。总之，当前临床出现的病原菌以革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌为多见，因为广谱抗生素的广泛使用，这两种病原菌属也是耐药性最强的，临床上应根据患者的具体病情加强广谱抗生素的使用管理。

[1]刘艳艳,展虎蒙.血培养中病原菌的分布调查研究[J].医学信息：中旬刊,2010,5(8)：2264-2265.

[2]陈潇,徐修礼.10941份血培养标本中病原菌群分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2010,9(4)：264-266.

[3]黄灵芝,伍海英.血培养阳性标本直接药敏试验的评估[J].医学检验与临床,2010,12(2)：31-34.

[4]袁星,沈继录.近5年血培养中细菌分布及耐药性分析[J].临床输血与检验,2010,2(3)：211-215.