洪 敏

（辽宁省鞍山市汤岗子理疗医院，辽宁 鞍山 114048）

目前由于饮食结构、习惯及生活方式的改变，致使中青年高血压患者逐年增加，而血压升高又是以舒张压升高为主，舒张压取决于外周血管阻力，故我们选用钙拮抗剂氨氯地平作为基础降压药，但舒张压下降不能达标，由于原发性高血压（EH）患者大多数需要联合两种及以上药物才能使血压达标，不同类型的降压药联合应用可以发挥协同作用，减轻不良反应，患者容易接受，并可长期坚持用药[1]。我们给一部分患者加用吲达帕胺后，这部分患者血压基本达标，没有任何不良作用。

1 对象与方法

1.1 对象

对象入选2008年5月至2010年5月在鞍山市汤岗子理疗医院门诊和住院的轻中度原发性高血压患者105例，血压测量方法和高血压诊断标准依据中国高血压防治指南（2005年版）180＜收缩压≥140mmHg和（或）110＜舒张压≥90mmHg。经改变生活方式及加强锻炼3～6个月后血压仍高于正常者入选。对不愿意应用吲达帕胺的患者单用氨氯地平（氨氯地平组，n=52，男33例，女19例），能接受吲达帕胺联合氨氯地平的患者分入联合治疗组（n=53，男39例，女14例）。两组一般情况及用药前血压、心率差异均无显着性，见表1。

1.2 治疗方法

联合治疗组给予氨氯地平（络活喜）5mg，1次/d和吲达帕胺（寿比山）2.5mg，1次/d，氨氯地平组给予氨氯地平 （络活喜）5mg，1次/d。两组患者治疗4周后，氨氯地平组血压未达标者给予氨氯地平10mg，1次/d。共治疗8周。测量用药前基础血压（偶测血压：患者每2周随访1次。每次使用标准水银柱血压计测量，右臂坐位血压，以Ko-rotkoff I为收缩压，SBP；以KorotkoffV为舒张压，DBP）。治疗后2、4、6、8周的血压；治疗前及治疗后8周两组病例检查血常规、尿常规、肝肾功能、尿酸、电解质、血糖和心电图检查。

1.3 疗效评定

卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降＜10mmHg，但降至正常或下降20mmHg以内，或收缩压下降＞30mmHg；无效：不符合以上两项标准。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血压两组在治疗8周后，与治疗前相比联合治疗组和单用氨氯地平组的收缩压分别降低（19.2±8.6）和（11.9±8.2）mmHg；舒张压分别降低（17.2±6.9）和（10.4±6.5）mmHg。每组舒张压和收缩压的下降均有显着性差异（P＜0.05），联合治疗组的降压幅度优于单用氨氯地平组，两组间差异无显着性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 疗效治疗8周后，联合治疗组的总有效率为84.91 （45／53），氨氯地平组为76.92 （40／52），联合治疗组的降压疗效优于氨氯地平组，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的疗效比较[例（%）]

3 讨 论

中青年原发性高血压患者大多为肥胖高盐饮食人群，他（她）们血压升高多为外周阻力加大及血容量增加所致。氨氯地平系长半衰期二氢吡啶类钙拮抗剂，其降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩性。此外，还能减轻血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和肾上腺素能受体的缩血管反应，减少肾上管钠重吸收，从而降低血压。吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药除利尿作用外还有钙拮抗作用，其降压不强烈，疗效可靠，对心脏有保护作用，对糖、脂质代谢没有影响，为长效理想降压药。其作用中降压作用较强而利尿作用弱，其降压作用可能是扩张血管及利尿。在一些高血压患者，控制血压必须依赖去除过多的血容量[2]。不同种类降压不同联合治疗方案国内外已有众多的报道。在这些联合治疗方案中，特别是在我们国家，钙拮抗剂已成为联合治疗的基础和基石[3]。然而单用钙拮抗剂往往降压效果不理想。近来临床研究证明，小剂量利尿剂与其他降压药合用，其降压疗效较单用药物明显增加，而且不良作用也小，因而推荐小剂量联合用药作为高血压病的初始治疗[4,5]。由于钙离子拮抗剂有反射性加快心率作用，我们选择的105例患者均为心率80次/min以下患者，通过观察我们看到氨氯地平联合吲达帕胺治疗组降低中青年血压明显优于单用氨氯地平组，尤以降低舒张压最为显着，而且对血尿酸及血钾影响小，故值得临床推广。

[1]任海舟,刘树琴,刘以林.氨氯地平与地尔硫卓缓释片联合治疗显著改善原发性高血压患者血管内皮功能[J].中华高血压杂志,2009,17(9)：817-818.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南标准(2005年修订版)[J].中华高血压杂志,2005,13(Supp1)：1-53.

[3]编辑部述评.钙拮抗剂的最新评价[J].高血压杂志,2005,13(3)：129-130.

[4]叶向阳,周达新,蔡乃绳等.贝那普利与卡托普利治疗原发性高血压的比较[J].中国新药与临床杂志,1998,17(4)：237-238.

[5]杨玺.吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压疗效及其对代谢的影响[J].临床心血管病杂志,2003,19(3)：149-151.