曹璟华

（上海市长宁区仙霞口腔医疗保健中心口腔修复科，上海 200040）

前牙基牙折断是前牙固定修复后常见的一种问题。其原因一般为外伤折断和牙体本身的龋损。常用的解决方法为保留牙根的桩修复[1]或者拔除牙根后按照牙列缺损重新修复[2]。保留余留牙根行铸造桩核重新修复的方法需要重新制作义齿，费用高，周期长。如采用拔除牙根的方法则修复更为繁复，操作不便且费用不菲。

近来有报道使用铸造桩核修复折断牙体，即在折断牙体上以铸造桩核修复之，并使用原来的修复体冠，以减轻患者负担。但其操作过程复杂，治疗过程也比较长。

螺纹预成桩是口腔修复治疗中较早施行的一种修复手段，简单易行，可以在患者口腔中一次完成，树脂桩核容易切割，可以较精密地恢复冠内折断牙体外观。如果二者结合，运用于前牙基牙折断后的修复，可以有效弥补以上弱点。

本文期望考证预成树脂桩核修复前牙折断后效果，以期为临床修复此类病例提供更简便有效的方法。

1 材料与方法

1.1 样本

选择上海市长宁区仙霞口腔医疗保健中心2007至2009年期间，前牙固定修复后基牙损坏患者30例。术前X-ray检查牙根完好，向其说明治疗目的，并愿意配合复诊者。其中男性16例，女性14例，年龄27～63岁，平均年龄42.5岁，上切牙25例，上侧切牙3例，下切牙1例，下侧切牙1例。

1.2 材料和器械

采用杭州西湖生物材料有限公司前牙根管钉（BM1.2），以及3M公司ESPE Z100光固化树脂系统，SHOFU公司 CX HY-BOND GLASIONOMER 系统黏固。

1.3 方法

①未完善根管治疗者先行完善治疗。②预成螺纹钉固定，以树脂堆形，光固化之，完成桩核修复。③原冠处理，消毒，有必要者先行烤瓷修补。④研磨树脂内核，使之与冠密合。⑤使用常规黏固。⑥完成后即刻纪录患者冠松动度，颈缘密合度。⑦完成后3个月复诊，再次测量松动度以及颈缘密合度。⑧完成后6个月复诊，再次取得以上两指标。

2 效果评定标准

冠松动度：有松动纪录为+，无松动者纪录为-。

颈缘密合度：（改良Ryge标准）[3]分为3级。1级：密合良好，探针无法探入；2级：密合尚好，探针可以探入；3级：密合差，直视可见。

3 结 果

3.1 松动度见表1。

表1 松动度

3.2 颈缘密合度见表2。

表2 颈缘密合度

4 讨 论

前牙基牙折断是临床上常见的一个问题。无论是外因的损伤引起或者是内因的龋损引起，常规处理方式都要损坏原有义齿，颇为遗憾。本研究针对于此，引入螺纹桩结合树脂桩核的方法。在实际操作中简便易行，大大节约了临床医师的工作量，同时也为患者节省了大量费用和治疗时间。值得临床推广。

在此期间，我们发现行螺纹桩结合树脂桩核修复折断基牙的过程中首先在适应证的选择上必须是基牙健壮，尖周健康的牙体。粗大的牙体保证了螺纹桩对修复体足够的支持力，并对临床操作者来说也提供了必要的操作空间。这些是成功施行修复的必要前提。因此，对于牙根有吸收特别是侧切牙牙根有吸收者需要特别慎重。所有牙根必须行完善的根管治疗。原来未行根管治疗者在行根管治疗后需观察3d～1周以上以保证其后期治疗效果。

其次在治疗过程中螺纹桩尽量旋入，确保有强壮支撑，牙根断面剩余桩体长度不要＜3mm，最佳长度为修复体冠体可以轻易就位，桩体距离冠体内部最高处1mm为佳。树脂桩核的制作可先堆积树脂于螺纹桩体，以分离剂涂抹修复体冠内面，并覆盖于树脂体上，初步成形后光固化之，然后以红印纸找出早接触点，仔细磨除，直至修复体和新桩核严密吻合。以上步骤需要隔湿操作。以玻璃离子类粘结剂黏固修复体冠，以期和树脂取得更好的粘结效果（上海市长宁区仙霞口腔医疗保健中心采用SHOFU公司CX玻璃离子系统）。

在完成黏固后再在口腔中作一次调（牙合）以减轻修复体的受力。

[1]徐君伍.口腔修复学[M].3版.北京：人民卫生出版社,1994：58-65.

[2]徐君伍.口腔修复学[M].3版.北京：人民卫生出版社,1994：148

[3]Kihn PW,Barnes DM.The clinical longevity of porcelain veneers;A 48 - month clinical evaluation[J].J Am Dent Assoc,1998,129(6)：747 -752.