许雅娟,李根霞

郑州大学第三附属医院妇产科郑州 450052

(2010-02-26收稿 责任编辑 李沛寰)

国内首个关注复杂性双胎问题的专业会议即“复杂性双胎问题国际高峰论坛”于 2010年 2月在上海举行,讨论了如双胎一胎死亡、发育不平衡、一胎畸形、一胎无心等双胎特有的一些并发症的诊断、处理及预后,掀起了国内双胎研究的热潮。双胎妊娠一胎宫内死亡(single intrauterine fetal demise,sIUFD)是一种少见的妊娠并发症,sIUFD对另一存活胎儿及母体会产生何种影响及其治疗方法是产科医师十分关心的问题。作者对 20例双胎 sIUFD患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨双胎 sIUFD的原因及对母儿的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 郑州大学第三附属医院 2002年 1月至 2008年 1月住院的双胎妊娠患者 462例,其中sIUFD 20例(4.3%)。双胎 sIUFD孕妇年龄 25～37(29.4±3.1)岁,经产妇 9例,初产妇 11例;发现死胎的孕周为 21周 ～38周+4d,＜28周者 7例,≥28周者 13例;19例在收住院时有一胎儿死亡,1例因一胎儿宫内窘迫收住院 10 d后死亡,均经 B超检查证实;除 1例孕 21周因双胎输血综合征(TTTS)引产,3例入院当天分娩,其余 16例均给予期待治疗。19例新生儿分娩孕周为 29周+3d～38周,早产 4例,其中 13例转入新生儿重症监护室(NICU)观察,1例 TTTS抢救无效死亡,余 18例新生儿存活。产后检查胎儿、胎盘、胎膜和脐带,20例中单绒毛膜 13例,双绒毛膜 7例。

1.2 期待治疗 每 3～7 d行母体凝血功能测定 1次,包括血小板计数及血凝分析,每 1～4周行 B超检查 1次,了解宫内存活胎儿的生长发育情况及羊水、胎盘情况,孕周超过 32周者,定时行胎心监护。

1.3 分组方法 根据临床症状、B超检查及产后死胎的身长体质量估计 sIUFD时间,将孕妇分为 ＜4周组(8例)和≥4周组(12例),观察 2组孕妇的凝血功能。……