郭付有,李治华,孙红卫,宋来君

1)郑州大学第一附属医院神经外科 郑州 450052 2)郑州大学基础医学院人体解剖学教研室郑州 450001

(2010-01-11收稿 责任编辑 姜春霞)

颅内复杂动脉瘤通常包括颈内动脉-眼动脉瘤、巨大动脉瘤、多发动脉瘤和椎-基底动脉瘤[1-2]。颅内复杂动脉瘤局部解剖结构复杂,手术风险大,病死率和致残率高,临床治疗困难。2006年 1月至 2009年 12月,郑州大学第一附属医院神经外科收治颅内复杂动脉瘤患者 12例,均成功进行了显微手术夹闭术,疗效理想,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例颅内复杂动脉瘤患者的一般资料见表 1。患者均有自发性蛛网膜下腔出血(sSAH)病史,其中 sSAH1次者 3例,2次者 6例,3次者 2例,5次者 1例。动脉瘤直径 ＜1.5cm8例,1.5～ 2.5cm2例,＞2.5cm2例。入院查体:脑膜刺激征(+)11例,肢体偏瘫 4例,动眼神经麻痹 2例,双眼底片状出血及右眼底视神经乳头萎缩 1例。术前头颅 CT扫描均显示 sSAH,其中合并不同程度脑积水 4例。行全脑血管造影(DSA)检查 7例,64排 CT血管成像(CTangiography,CTA)检查 5例。诊断结果见表 1。其中多发动脉瘤术前漏诊 2例:病例 7术中发现右颈内动脉 C1段远心端有 1个微小动脉瘤,病例 11术中发现左颈内动脉分叉处有 1个微小动脉瘤。

表 1 12例颅内复杂动脉瘤患者一般资料及显微手术治疗方法

1.2 治疗方法 全部患者均采用显微手术夹闭动脉瘤(表 1)。其中前循环动脉瘤采用主侧血供的翼点入路,术中充分打开侧裂池、颈动脉池和视交叉池甚至终板池释放脑脊液,必要时穿刺侧脑室或切除部分额极或颞极脑组织。后循环动脉瘤采用枕下乙状窦后入路,术中加强对脑干穿支血管和重要颅神经的保护。……