王凤梅，杨 斌

2010 年6 月—2011年5月，在心电图检查中发现无症状性心肌缺血（SMI）患者86例，采用银丹心脑通胶囊治疗无症状性心肌缺血，并与采用银杏叶软胶囊的42例患者进行疗效对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患者均为体检时显示心电图有心肌缺血和24h动态心电图检查有心肌缺血的患者。冠心病（CHD）诊断依据WHO《缺血性心脏病命名及诊断标准》［1］，SMI的诊断标准按“全国心肌缺血再灌注损伤和无症状性心肌缺血专题研讨会”意见［2］。入选者随机分为两组。治疗组44例，男32例，女12例；年龄25岁～56岁（43.6岁±3.1岁）；11例有冠心病5年～8年，其他无明显病史。ST段下移＞0.5mm 22例，T波低平3例，T波倒置2例，ST段和T波同时改变17例，24h动态心电图检查均有不同程度心肌缺血。对照组42例，男31例，女11例；年龄28岁～57岁（39.6岁±4.1岁）；15例有冠心病4年～9年，其他无明显病程。ST段下移＞0.5mm 18例，T波低平5例，T波倒置1例，ST段和T波同时改变18例，24h动态心电图检查结果均有不同程度心肌缺血。两组患者一般情况近似，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组服用银丹心脑通胶囊，每次2粒，一日3次。对照组服用复方丹参滴丸，10粒，一日3次。两组治疗时间为8周，治疗期间不用任何治疗心肌缺血的药物，每周做1次心电图检测，治疗前后均做一次24h动态心电图检测。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 心电图疗效 显效：心电图ST段T波恢复正常。有效：ST段回升0.5mm以上，T波平坦变为直立，T波倒置变浅25%以上。无效：治疗前后心电图ST及T波倒置无好转。

1.3.2 Holter疗效 显效：Holter示ST－T改变恢复正常，心肌缺血消失；有效：Holter示ST－T改变次数减少一半以上或ST段压低持续总时间减少一半；无效：治疗前后Holter示无变化。

2 结 果

2.1 心电图疗效 治疗组显效8例（18%），有效29例（65%），无效7例（15%），总有效率84%。对照组显效7例（15%），有效17例（40%），无效18例（42%），总有效率57%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 Holter疗效 治疗组显效8例（18%），有效30例（68%），无效6例（17%），总有效率86%。对照组显效7例（16%），有效15例（35%），无效20例（47%），总有效率52%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者血脂变化（见表1）

表1 两组患者血脂指标比较（±s）mmol／L

表1 两组患者血脂指标比较（±s）mmol／L

组别 n 总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白治疗组 治疗前44 5.10±0.88 2.07±1.70 1.34±0.27 2.70±0.61治疗后 44 4.12±1.101） 1.69±0.701） 1.40±0.33 2.57±0.59对照组 治疗前 42 4.64±0.71 1.43±0.57 1.45±0.44 2.55±0.44治疗后 42 4.96±0.71 1.30±0.44 1.55±0.51 2.58±0.43与本组治疗前比较，1）P＜0.05

2.4 不良反应 两组中无不良反应 。

3 讨 论

无症状性心肌缺血也称静息性心肌缺血，指在冠心病患者中有心肌缺血的客观证据，但患者不出现心绞痛的症状。SMI的临床意义不亚于心绞痛性心肌缺血，漏诊误诊的SMI预后比心绞痛性心肌缺血更具危险性，引起心肌梗死或心脏猝死的重要因素不在于心肌缺血时有无症状，而在于心肌缺血的时间和程度，SMI患者对疼痛的感觉反应不敏感，尤其是青壮年患者对胸前区疼痛不在意，往往以劳累或胆道疾病做解释，心肌缺血在不知不觉中发生、发展或加重，可能在情绪或环境的突然改变而导致急性心肌梗死或心脏猝死。有症状性心肌缺血，易引起患者及家属重视，患者可主动就医，以减少或避免急性心肌梗死或心脏猝死的发生。无症状性心肌缺血占缺血发作的75%，因此及时发现无症状性心肌缺血患者并给予积极治疗［3］，对减少急性心肌梗死或心脏猝死的发生具有重要的意义。

目前治疗心肌缺血的药物很多。硝酸酯类药物能扩张静脉以降低前负荷，扩张冠状动脉以增加心肌供血，具有作用快的特点，但其改善心电图疗效仅40%左右，具有引起心率加快及持效短、易耐药、头胀头痛及面红等不易克服的缺点。

银丹心脑通胶囊由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、山楂、绞股蓝、大蒜、天然冰片8位纯中药组成。具有活血化瘀，改善血液微循环，降低心肌耗氧，降低钙离子内流，抑制血小板聚集等作用。丹参提取物中所含的丹参酮Ⅶ及丹参素，能增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，促进冠脉循环，同时具有显著保护超氧化物歧化酶（SOD）活性和清除丙二醛（MDA），对内源性胆固醇生成具有抑制作用，从而起到预防及抑制冠状动脉粥样硬化的发生发展［3］。灯盏细辛具扩张冠脉血管，降低血黏度，增加冠脉血流量，改善局部供血的作用，具有较强的抗血栓作用。山楂提取物中总黄酮苷能扩张冠脉血管，改善冠脉循环，增加心肌血流量，降低心肌耗氧，对心肌缺血具有保护作用。绞股蓝所含绞股蓝总皂甙，不仅对心肌缺血及心肌梗死具有保护作用，而且能扩张外周血管、降低血压，显著降低血清胆固醇的含量，并加速转成维生素D及胆汁酸和高密度脂蛋白的合成，抑制脂肪细胞产生游离脂肪酸及合成中性脂肪，从而有显著的降血脂作用，并且因能抑制血小板和血栓素B2释放，防止血栓形成［4］。大蒜中所含大蒜素具有溶栓，抗血小板聚集，扩张血管等作用，服用后能发挥多靶点治疗作用［5］。在克服临床惰性，提前干预一些无症状的异常（如心肌缺血，高血脂，血黏度增高等），对阻止和延缓动脉粥样硬化及心血管并发症的发生和发展，构筑心血管疾病的防线，均具有重要的临床价值。

本研究发现，服用银丹心脑通胶囊治疗无症状性心肌缺血疗效显著，无毒副反应，无耐药性，具有速效、高效的优点。同时提示在日常体检工作中及时发现和诊断SMI的重要性。

［1］国际心脏病学会和协会及 WHO临床命名和标准化联合专题组，缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75－76.

［2］胡大一，陈尚恭，戴玉华，等.全国心脏缺血再灌注损伤和无症状性心肌缺血专题研讨会纪要［J］.中华心血管病杂志，1982，20（20）：77.

［3］王本祥.现代中药药理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1999：1－5.

［4］任桂英.绞股蓝总甙治疗高血脂疗效［J］.四川医学，2006，27（6）：606.

［5］徐彩菊，张荣华，夏勇，等.大蒜粗提物降脂减肥作用研究［J］.浙江预防医学，2003，15（8）：14.