罗向东，曾宪容，郭富强

近年来，随着我国人口的老龄化，脑血管疾病的发病率呈逐渐上升的趋势，其中约70%的脑血管病是脑梗死［1］。血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）在脑梗死起病及转归方面起重要作用［2］。目前许多学者在探讨降低急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平的方法，包括中西医结合的手段。本研究采用血栓心脉宁片治疗急性脑梗死患者45例，观察治疗前后血清Hcy、hs-CRP的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2010年7月我院神经内科住院的90例急性脑梗死患者，发病72h内。所有患者诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［3］，且经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实，并排除血液系统疾病、肝肾功能不全及甲状腺疾病者。90例急性脑梗死患者采用数字随机法分为两组，各45例。治疗组男25例，女20例；年龄63.37岁±2.14岁；既往史积分2.37分±1.72分，伴发病积分4.32分±2.11分；病情轻者9例，中等者23例，重者13例。对照组45例，男24例，女21例；年龄64.35岁±3.26岁；既往史积分3.03分±1.52分，伴发病积分4.70分±1.84分；病情轻者10例，中等者24例，重者11例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重及既往史和伴发疾病方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组只给予常规治疗。阿司匹林100mg口服，每日1次（德国拜耳公司提供）；胞二磷胆碱0.75g静脉输注，每日1次。治疗组在常规治疗基础上加用血栓心脉宁片（吉林华康药业股份有限公司提供）口服，每日3次，每次2片。两组疗程为28d。两组均需根据患者病情适当使用脱水剂、降压、降糖或抗生素等药物，观察期间不能使用其他脑保护剂及改善微循环的药物。

1.3 检测指标 每位患者在治疗前及治疗后28d，于清晨空腹抽取静脉血4mL，立即分离血清，置-20℃保存待测。血清Hcy水平测定采用循环酶法，所用仪器为拜耳1650全自动生化分析仪（日本电子公司生产），采用四川迈克科技有限公司提供的同型半胱氨酸检测试剂盒。血清hs-CRP含量测定采用免疫透射比浊法，Hi7170自动生化分析仪测定（测定试剂盒由Beckman公司提供）。

1.4 统计学处理 数据用SPSS17.0软件处理。计量资料以均数±标准差（x±s），采用t检验。

2 结 果

2.1 血清Hcy含量（见表1） 与治疗前相比，两组治疗后血清Hcy含量均明显下降（P＜0.05）。与对照组治疗后相比，治疗组Hcy的下降更为明显（P＜0.05）。

表1 两组血清Hcy水平（x±s） μmol／L

2.2 血清hs-CRP含量（见表2） 与治疗前相比，两组治疗后血清hs-CRP含量明显下降（P＜0.05）。与对照组治疗后相比，治疗组hs-CRP下降更为明显（P＜0.05）。

表2 两组血清hs-CRP水平（x±s） mg／L

3 讨 论

急性脑梗死最主要的病理基础是动脉粥样硬化，而炎症反应在动脉粥样硬化的形成和发展过程中起着关键作用［4］。动脉硬化的最初表现是内膜紊乱，若未得到控制则进一步引发炎症反应造成血管通透性增加，黏附因子大量分泌，诱导血管平滑肌硬化增生使动脉硬化不断扩大，并可使白细胞释放蛋白酶，血栓纤维帽破裂，直接导致血栓形成［5］。Hcy是蛋氨酸代谢过程中形成的含硫氨基酸，自McCully［6］提出高Hcy可能是导致动脉粥样硬化血管病的危险因素以来，Hcy血症已成为缺血性脑血管病的独立危险因素，国外文献报道Hcy升高与脑卒中发生之间存在着独立相关性，而且轻至中度Hcy升高可明显增加脑血管疾病发病危险性［7］，Hcy对血管损伤是通过促进氧自由基和过氧化氢形成损伤血管内皮细胞，刺激血管平滑肌细胞增生，增加血小板的黏附聚集性，促进血栓形成［8］。而血清超敏C-反应蛋白作为炎症反应的常用标志物，多数学者认为其含量升高与急性脑梗死相关，脑梗死越严重的患者，其血清hs-CRP含量越高，提示血液中促炎症细胞因子的含量和活性增加［9］，从而意味着体内炎症反应的强烈程度，如果缺血性脑卒中炎性反应过强，可导致缺血区梗死范围的扩大和脑组织损伤的加重。因此，血清Hcy、hs-CRP在脑梗死起病及转归方面起重要作用。

血栓心脉宁片是在血栓心脉宁胶囊基础上进行二次研发的纯中药制剂，由川芎、丹参、水蛭、毛冬青、牛黄、麝香、槐米、人参茎叶皂甙、冰片和蟾蜍等多种中药组成，具有益气活血、开窍止痛之功效。其中，川芎、丹参、毛冬青可改善微循环，具有抗凝、抗黏及抗血小板聚集作用；水蛭能延长凝血时间，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，从而改善脑梗死患者的血液流变学；牛黄能持久地降压，扩张血管，有抗肾上腺素作用；槐米具有降血脂作用［10］。此外，血栓心脉宁可降低血清脂质过氧化物含量，提高超氧化物歧化酶活性，从而抑制脂质过氧化过程，提高内源性抗氧化酶活性，减轻氧自由基对血管的损伤［11］。

在本研究中，两组治疗后Hcy、hs-CRP均较治疗前下降（P＜0.05），治疗组下降相比对照组下降更明显（P＜0.05），而Hcy、hs-CRP水平的降低预示着病情的好转、治疗的有效。

Hcy是脑血管病发生和进展的独立危险因素，C-反应蛋白不仅是血管炎症的标记物，而且是与动脉粥样硬化的发生、演变和进展有关的促炎因子，可预测未来心脑血管事件的发生［12］。所以临床上血清Hcy、hs-CRP水平高低不仅影响着缺血性脑卒中的发生、发展以及患者预后，同时也是判断某种治疗手段、方法是否有效的客观指标。本研究结果发现，使用血栓心脉宁片治疗的急性脑梗死患者，其Hcy、hs-CRP水平有明显降低，血栓心脉宁片可以明显改善急性脑梗死患者的病理基础，这与大量血栓心脉宁对心脑血管疾病治疗有效的临床实践是一致的［13，14］，其具体药理机制还需进一步明确。

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