王晓洁

（北京市普仁医院眼科，北京 100062）

玻璃体混浊是眼科多发病，而且以近视眼患者较为多见。由于玻璃体本身无血管，其营养全靠房水及脉络膜等组织供给，新陈代谢甚微，故该病顽固难愈。目前，西医治疗本病多用碘制剂、抗生素或配合皮质类固醇等，严重者可用玻璃体切割手术，但疗效均不理想。我院自采用中医辨证施治治疗此疾以来，疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本案选择58例（95眼）均符合玻璃体混浊诊断标准［1］，且属肝肾亏虚证诊断标准［2］，并用裂隙灯和检眼镜检查，必要时用0.25％托吡卡胺扩瞳，可见玻璃体混浊呈点状或棉絮状，严重者可见片状条索状或色素点状。其中，男性21例29眼，女性37例66眼；年龄最大者79岁，最小32岁，平均55.3岁 ±1.32岁。年龄分布为30岁 ～40岁者2例，41岁 ～50岁者14例，51岁 ～60岁者22例，61岁 ～70岁者16例，＞71岁者4例。主诉黑影呈点状者25例，呈丝状者11例，点状伴有丝状者12例，点状加圆圆状4例，网状或蟹脚状2例，块状或片状4例。第1次就诊主诉黑影存在时间，最短者1d，最长者近15年。屈光情况：对本组中42例病员进行屈光检查，小于 －200度者7例，－200～－400度者13例，－400～－600度者11例，大于 －600度者11例。B超检查：本组病例中有32例做眼球 B超检查，发现玻璃体混浊者26例，26例中伴有不同程度玻璃体后脱离者15例。将上述患者随机分为治疗组29例（49只眼）和对照组29例（46只眼），2组一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）生理性飞蚊症，角膜混浊，斑翳，白内障影响视力者；（2）葡萄膜炎或眼内炎或眼底病变急性期；（3）屈光不正：±5DS者；（4）高血压者（收缩压大于160mmHg，或舒张压大于90mmHg）；（5）糖尿病视网膜病变增殖性改变者；（6）有肝肾功能异常及血液系统严重疾病者；（7）过敏体质者；（8）精神病患者；（9）肝肾亏虚外的其他证型。

2 治疗

2.1 治疗方法

对照组给予安妥碘注射液2ml进行肌肉注射治疗，每日1次。治疗组给予补肾定睛丸每日1剂，基本方：熟地黄 15g，楮实子 10g，菟丝子 15g，枸杞15g，菊花 10g，丹参 12g，黄芪 15g，磁石 30g，昆布20g，茯苓10g，牛膝10g。每日1剂，水煎分 2次温服。2组治疗前后均作视力、眼底镜及玻璃体B超检查，并均以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程后进行疗效评定。

2.2 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。显效：混浊基本吸收，原发病变已控制，症状消失，视力进步；有效：混浊部分吸收，症状减轻或视力略有增进；无效：混浊程度无变化，症状无好转。

2.3 结果

2.3.1 临床疗效比较（见表1）

表1 2组治疗结果及疗效比较（％）

2.3.2 视力改善情况比较（见表2）

表2 2组视力改善情况比较（％）

3 讨论

玻璃体混浊是指玻璃体呈尘状、丝状、絮状、条索状、云片状混浊，患者可见眼前形态不一的黑影飞舞飘移［3］。患者往往自觉视力有不同程度的妨碍和不适感，严重者可致失明。一般来说，其治疗效果，与病人的发病时间有关。一般发病时间愈短，疗效愈为显著，发病时间愈长，疗效就愈差，与职业无关。

本病属中医学“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“蝇翅黑花”范畴，乃为瞳神疾患中医眼科之云雾移睛。《证治准绳·杂病七窍门》对其病因、病机、发病特点是这样描述的：“云雾移睛证，谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上，俯视则下也。乃元府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之证……盖瞳神乃先天元阴之所主，禀赋五脏之精华，因其内损而见其状。”由此可见，本病多因肝肾阴虚，虚火上炎或湿热循经上犯阻滞气血，最终导致气血运行不畅，气血瘀滞形成玻璃体混浊，特别是老年人，年老精亏，或病久耗伤精血，不能上荣，目失充养，神膏混浊，神光衰微，致眼前黑花飞舞，从而影响视力，治宜滋补肝肾。补肾明目丸中以熟地黄、枸杞子、菟丝子、楮实子补肾益精，养肝明目；丹参活血通脉；磁石性味咸寒，与枸杞子、女贞子、菊花同用，可补益肝肾，聪耳明目；昆布消痰软坚，有助于软化和消散眼中之混浊物，以达明目除雾之效；茯苓淡渗利湿，以泻肾浊，清除神膏之混浊；牛膝引药下行。现代药理研究表明，丹参还具有扩张血管，改善眼部供血，促进眼部代谢作用［4］；昆布含碘，可帮助眼中病变物吸收［5］。诸药合用，共奏滋养肝肾、袪翳明目之效，因此临床疗效满意，值得深入研究。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：109.

［2］曾庆华.中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：192.

［3］彭广华，李志杰，李 辰.现代眼科治疗学［M］.广州：广东科学技术出版社，2001：298.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：503.534.

［5］李景德.日本研究活血化瘀的动态［J］.国外医学·中医中药分册，1996，8：15－16.