徐英敏，张大伟，蒋士卿，刘鸿雁

（河南中医学院，郑州 450008）

脑梗塞是临床常见的脑血管病，具有发病急、症状重、致残率高、易反复发作等特点。笔者自2009年3月～2010年7月，采用加味补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗塞40例，取得了显著效果，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例均为我院神经科门诊或住院的符合纳入标准的气虚血瘀型脑梗塞患者，根据就诊先后顺序用随机数字表法随机（1∶1）分为2组各80例。治疗组男 24例，女 16例，年龄 42岁 ～70岁，平均48.17岁 ±4.29岁，病程 6h～72h，平均 28.05h±3.71h。对照组男 22例，女 18例，年龄 41岁 ～70岁，平均 47.36岁 ±5.02岁，病程 6h～72h，平均27.80h±4.01h。2组年龄、性别、病程等一般资料经比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］进行临床诊断。

1.3 辨证标准

按照中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定气虚血瘀型中医诊断标准。具备面色淡白或晦暗，气短心悸，神疲乏力，口唇或甲床紫暗，舌暗淡或有瘀点、瘀斑，脉沉细涩，具备气虚症状及血瘀证候中的各1项以上即可诊断。

1.4 纳入标准

①符合西医诊断标准和中医辨证标准；②年龄40岁 ～70岁；③病程≤72h；④自愿加入研究，严格执行研究要求者并签署知情同意书。

1.5 排除标准

①年龄 ＞70岁；②病程 ＞72h；③6个月内发生过心肌梗死、脑梗塞；④合并有严重的其他脏器疾病或精神病患者；⑤对治疗用药过敏者；⑥未按规定治疗或资料不全者。

1.6 治疗方法

对照组按西医常规给予抗血小板聚集、扩张脑血管、促进脑细胞代谢等基础治疗，重症病人或合并有脑水肿的，给予吸氧、脱水剂、预防感染和病因学治疗，糖尿病、高血压、高脂血症人给予相应的降糖、降压、降脂处理。治疗组在对照组的基础上，口服加味补阳还五汤（黄芪120g，当归15g，川芎10g，生地20g，赤芍 15g，桃仁 10g，红花 15g，地龙 15g，水蛭10g，全栝楼 30g，石菖蒲 10g。），1 付/d，水煎 2 次，混合药液共取汁400ml分2次温服。不能口服者，可以鼻饲。2组均4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.7 疗效判定标准

2组均按照全国第四届会议通过脑血管病脑卒中患者的神经功能缺损的分级标准［1］，在2个疗程后进行疗效评定。痊愈：功能残缺评分减少91％～100％，残缺程度 0级；显效：功能残缺评分减少46％ ～90％，残缺程度1～3级；③进步：功能残缺评分减少18％ ～45％；无效：残缺评分改变在18％以内；恶化：功能残缺评分增加 ＞18％；死亡。总有效率为痊愈率+显效率+进步率。

1.8 统计方法

2 结果

2组患者均按时完成了研究，未发现明显的药物不良反应，显示了良好的依从性。

表1 2组脑梗塞患者临床总体疗效比较表（％）

3 讨论

脑梗塞属中医“中风”范畴，可由虚、风、痰、火、瘀等原因引起，其中气虚血瘀在临床较为常见。《素问·玉机真藏论篇第十九》指出：“气虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》指出，正气亏虚则脉络空虚，风邪乘虚入中，致使经脉阻滞而发为中风。王清任《医林改错》指出，元气虚不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。并指出半身不遂主因在于元气虚损，元气虚损则不能激发气血正常运行，血液运行无力以致血瘀，并设立补阳还五汤来治疗气虚血瘀型中风。

补阳还五汤方出自清·王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，具有补气活血通络的功效，主治中风引起的半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、小便频数或遗尿不禁及舌黯淡、苔白、脉缓者。方中重用生黄芪大补脾胃之元气，使气旺血行、瘀去络通为君药；当归尾长于活血兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络为佐药；水蛭破血，有溶解纤维蛋白的作用，加强活血溶栓作用；全栝楼清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠；石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍醒神之功，且兼具化湿、豁痰、辟秽之效，故擅长治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致之神志昏乱。全方大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。中风患者血液处于“黏、浓、凝、聚”的倾向，运用本方后能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环，迅速改善缺血区域的血液供应，促进患者的恢复。

研究显示，加味补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗塞有显著的临床疗效，明显优于对照组，且副作用小，依从性好，值得进一步研究。

［1］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］中华中医药学会.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：24.