代喜平，高红霞，陈艳红，梁 冰

（广东省中医院，广州 510120）

我们于2006年1月 ～2010年6月采用中医分期辨证配合激素治疗成人慢性特发性血小板减少性紫癜（CITP）30例，取得了满意疗效，明显缩短了激素撤除时间，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

按国内诊断标准［1］，选择在我院门诊和住院治疗的初诊成人CITP患者60例，随机分为2组：治疗组30例，其中男性6例，女性24例；年龄19岁 ～68岁，中位年龄35岁；治疗前平均血小板计数28.7×109/L。对照组30例，其中男性5例，女性25例；年龄18岁～69岁，中位年龄36岁；治疗前平均血小板计数28.5×109/L。2组患者在年龄、性别构成、治疗前平均血小板计数比较方面无统计学差异，具备可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用激素治疗：强的松lmg/（kg·d）晨起顿服，3～4周后每周逐渐减量5mg，至5～10mg/d时做维持治疗，3～6月后停药；重症 ITP以血小板输注、大剂量甲泼尼龙或大剂量丙种球蛋白治疗，以迅速提高血小板水平至安全范围，控制活动性出血；服用激素期间常规予以护胃、补钙、补钾，注意血压、血糖等变化；其他治疗包括限制活动、避免外伤、预防感染、避免劳累等。

治疗组采用中医分期辨证配合激素治疗：激素治疗与对照组相同，中医分期辨证治疗如下：①激素诱导期：热毒炽盛、迫血妄行期。症见皮肤散在或密集出血点、瘀斑，颜色鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血、月经量多，或有发热，面色潮红，心胸烦热，口干口苦，便秘，尿黄，舌质红或暗红，苔黄，脉弦数或滑数。治宜清热解毒，凉血止血。基本处方：水牛角（先煎）30g，生地黄 15g，赤芍 15g，丹皮 10g，玄参15g，栀子 10g，黄芩 10g，连翘 10g，金银花 15g，茜根20g，仙鹤草30g，甘草10g，并随症加减；②激素减撤、维持期：肝肾阴虚火旺、虚热内炽、气虚失摄期。症见皮下紫斑，斑色紫暗或淡暗、时发时止、久病难愈，伴鼻衄、齿衄、月经过多，颧红或面色萎黄，倦怠乏力，腰膝酸软，潮热盗汗或自汗，舌淡或红，苔薄少，脉细数或细弱。治宜补益肝肾，滋阴降火，健脾摄血。基本处方：生地 15g，龟板（先煎）30g，阿胶（烊化）15g，山茱萸 15g，旱莲草 15g，枸杞子 15g，黄芪 10g，山药 20g，党参 15g，丹皮 10g，黄柏 10g，茜根 20g，仙鹤草 30g，炙甘草10g，大枣5枚，并随症加减。

1.3 疗效评价

按国内疗效标准［1］评定临床疗效，分为显效、良效、进步、无效4种。比较2组治疗后血小板计数、临床疗效和激素撤除时间，进一步评价中医分期辨证治疗的优势。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 2组治疗前后血小板计数变化

表1显示，与治疗前比较，2组治疗后血小板计数明显升高，经统计学分析有显著性差异（P＜0.01）；治疗组治疗后血小板计数较对照组治疗后血小板计数明显升高，经统计学分析有显著性差异（P ＜0.01）。

表1 2组治疗前后血小板计数变化

2.2 2组临床疗效评价和比较

表2显示，治疗组30例中，显效10例，良效14例，进步 3例，无效 3例，显效率 +良效率为80.0％；对照组30例中，显效8例，良效9例，进步8例，无效5例，显效率+良效率为56.7％；治疗组显效率+良效率明显高于对照组，经统计学分析有显著性差异（P＜0.01）。

表2 2组临床疗效评价和比较（％）

2.3 2组激素撤除时间比较

治疗组对激素有效的27例患者平均激素撤除时间为183.6d±16.7d，对照组对激素有效的25例患者平均激素撤除时间为228.4d±17.9d，治疗组平均激素撤除时间明显比对照组缩短，2组比较有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨论

目前，激素仍是治疗成人CITP的首选药物，有效率可达70％～80％。在应用激素治疗过程中，存在部分患者无效、长期缓解率低下、减停激素后易于复发、激素不良反应增多等问题，成为影响临床疗效的重要原因。已有文献报道［2］，采用中药分期论治ITP而获得较好疗效，但缺乏随机对照研究的统计学数据，也没有研究中医分期辨证配合激素治疗的疗效和优势。

我们结合既往中医治疗的经验［3］，通过分析成人CITP应用激素治疗后的中医证候特点，认为可以将本病分为2期进行分期辨证论治：①激素诱导期：此期患者发病急、出血明显，多伴见外感风热或机体热毒内盛、迫血妄行的脉证，宜清热解毒泻火、凉血止血；②激素减撤、维持期：此期因应用激素治疗后，或疾病迁延反复、热毒内耗，导致肝肾气阴亏损、虚火内炽、气虚失摄的脉证，出血不甚明显。治宜补益肝肾，滋阴降火，健脾摄血。通过应用上述分期辨证论治的方法，可以明显改善患者初期的毒热证候和应用激素后气阴亏虚、阴虚火旺的症状，提高患者治疗的依从性。

本研究结果表明，治疗组治疗后血小板计数较对照组治疗后血小板计数明显升高，治疗组显效率+良效率明显高于对照组，治疗组平均激素撤除时间明显比对照组缩短，经统计学分析有显著性差异（P＜0.01）。说明中医分期辨证配合激素治疗成人CITP有一定优势，可明显提高临床疗效，缩短激素撤除时间，减少激素用量和不良反应。我们认为，应用中医分期辨证配合激素治疗成人CITP疗效肯定，对防止激素不良反应具有重要作用。

［1］张之南，沈悌主编.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京：科学出版社，2007：172-176.

［2］陈永辉.特发性血小板减少性紫癜分期论治［J］.中医药研究，2001，17（1）：29.

［3］代喜平，李 达，梁 冰.紫癜灵治疗慢性难治性特发性血小板减少性紫癜 28 例［J］.吉林中医药，2005，25（3）：22-23.