王玉艳 安彤同 杨鹭 王志杰 卓明磊 段建春 王洁 吴梅娜

原发性肺癌转移到胃肠道并不常见，文献报道的发生率差异很大，从10%-14%[1,2]至0.5%-2%[3,4]不等，这一差异主要与检查手段（包括内镜、外科手术和尸检）不同有关。原发性肺癌的胃肠道转移为血行播散，其发生提示疾病晚期且预后不佳。一般分为症状性或无症状性，大部分在原发性肺癌确诊后发现，以消化道转移症状为首发表现的肺癌极少见，诊断难度大，仅偶见文献[5]报道。由于临床上缺乏特异性的影像学及内镜下表现[6,7]，已诊断原发性肺癌的患者一旦出现腹部症状应高度怀疑是否存在胃肠道转移，并进行病理检查证实。本文报道的2例患者均发生于原发性肺癌确诊之后，在治疗后复查时发现，以下将进行详细报告。

1 病例1

患者，男，71岁，主因“发现右腋下肿物1年余，咳嗽、咳血9个月”于2010年2月入院。入院前1年余自行触摸及右腋下肿物，9个月前出现咳嗽、痰中带血，胸部CT提示：右上肺周围型肿物，伴右侧肺门、纵隔淋巴结肿大，右腋窝淋巴结肿大。2010年1月7日行右腋窝淋巴结穿刺活检，病理示：低分化腺癌浸润。免疫组化结果：CK-7（+），CK20（-），Napsin A（+），TTF-1（+），符合原发性肺腺癌转移。完善分期检查，明确诊断：右肺上叶周围型低分化腺癌IV期T3N2M1侵及胸壁右侧肺门、纵隔淋巴结转移右腋窝淋巴结转移。既往：慢性支气管炎病史10余年，吸烟史40年，20支/天，弟弟患“肺癌”。于2010年1月21日开始行一线吉西他滨+卡铂序贯口服特罗凯治疗3周期（入组FAST-ACT2临床试验），2周期评效稳定（stable disease, SD），3周期确认疗效复查胸部CT示右肺内新发结节，评效进展（progressive disease, PD）。……