李旸凯 徐澄澄 孙威 张霓 付向宁

中晚期肺癌占肺癌总数的一半以上，对于此类患者，外科治疗结合放化疗是目前较为有效的治疗方法。对于有手术指征的局部晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC），彻底切除肿瘤是提高长期生存率的关键。但是，部分患者由于肿瘤累及隆突或主支气管，或肿瘤虽局限但原发于气管下段、主支气管，需行气管隆突切除重建，此类手术创伤大、术后并发症高。最大限度地切除肿瘤组织的同时最大限度保留健康的肺组织，在保证根治性切除的前提下尽量缩小手术范围是肺外科的原则[1]。因此，改进手术方法，使其对正常组织损伤更小、术后并发症更少，对推动外科治疗NSCLC有重要意义。2007年12月以来华中科技大学同济医学院附属同济医院普胸外科对3例累及气管下段及右主支气管根部的右上肺癌患者，通过右上肺袖式切除加左主支气管根部延长法，对隆突实行部分切除并重建，获得成功，手术效果及长期随访均良好。现将治疗经验报告如下。

1 临床资料

图1 术前胸部CT示肿瘤累及隆突Fig 1 The preoperative chest CT shows that carina is involved by lung carcinoma

1.1 一般资料 病例一：60岁男性患者，因“体检发现右肺肿块2周”入院。发病期间偶有咳嗽、咳痰，无进食梗阻。CT提示为右上肺纵隔旁软组织块影，考虑为纵隔型肺癌，纵隔内淋巴结肿大，最大直径为2 cm。术前检查未见转移病灶及手术禁忌症。术前诊断：右上肺纵隔型肺癌，累及气管、食管可能，临床分期CT4N2M0 。

病例二：32岁男性患者，因“痰中带血1周”入院。CT提示为右主支气管根部新生物累及气管下段右侧壁。……