王烨铭 陈静瑜

肺移植术后肺癌严重影响移植患者的远期存活[1].现将我院1例肺移植术后肺癌的病例报道如下,并行文献复习,以提高对肺移植后肺癌的认识、诊断及治疗水平.

1 临床资料

受者是一例65岁男性,有"特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)"病史7年,吸烟史40余年,平均1包/天,粉尘接触史2年,入院时需吸氧6 L/min.在院时高分辨率CT(high resolution computerized tomography, HRCT)检查示:两肺IPF,呈蜂窝样改变(图1A).术前诊断为IPF继发性肺动脉高压、右心功能不全.移植术前供、受者ABO血型相符,供肺的维持、获取及保存见文献[1],患者在麻醉、气管插管后,经右侧股动、静脉插管,在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)转流辅助下经右侧前胸切口完成右侧的单肺移植[2].手术顺利完成,手术结束即撤除ECMO辅助.术后予"他克莫司+吗替麦考酚酯(骁悉)+类固醇激素"的免疫抑制方案预防排斥反应.患者术后46 d恢复良好出院,出院前复查CT见图1B.患者定期门诊复查,术后2个月发生一次急性排斥反应,予积极治疗好转.在移植手术后13个月因咳嗽痰血行胸部CT发现左下肺团块影(图1C),行支气管镜检查发现左下支气管口新生物,活检病理结果为小细胞肺癌.骨扫描及MRI检查发现已有多发胸、腰椎体转移(图1D).患者予以EP方案化疗4周期症状有所好转,但最后在确诊肺癌11个月后死亡.

图 1 患者临床影像学特征.A:术前CT扫描显示两肺弥漫性纤维化,呈蜂窝样改变,尤其以右肺明显;B:术后一月复查CT显示移植肺扩张良好,左肺弥漫性纤维化加重;C:肺移植术后13个月复查CT显示左肺弥漫……