王子平 郭继红 王燕 刘雨桃 杨娟

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是死亡率最高的恶性肿瘤，应用第三代含铂类化疗方案治疗的中位生存时间为9.5个月-10.5个月，1年生存率约40%[1]。晚期NSCLC几乎不可治愈，化疗药物的疗效已经达到平台，很难进一步提高患者的生存时间。近年来，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）的出现（如吉非替尼、厄洛替尼）明显延长了NSCLC患者的生存时间。小分子药物EGFR-TKIs可以结合到EGFR膜内的ATP结合区从而抑制信号传导，达到抑制肿瘤细胞生长的作用，是治疗NSCLC的新途径，使疗效达到了新的水平。对化疗失败的NSCLC使用吉非替尼治疗后缓解率约为10%-20%，且不良反应较轻，主要为皮疹和腹泻[2]。研究[3-6]发现二线或三线治疗对某些患者临床获益更加明显，如女性、无吸烟史、亚裔、腺癌或皮肤毒性等。

尽管目前的研究[7]已经发现EGFR突变对于一线使用吉非替尼治疗晚期NSCLC具有决定性的预测价值，缓解率高达71%。然而，TKIs在二线及三线治疗的疗效与EGFR基因突变的关系尚处于探讨中。临床实践中当患者同时具有有利及不利因素时，临床医生难以决定是否给予患者靶向治疗。针对这种临床困惑我们对中国医学科学院肿瘤医院晚期NSCLC患者二、三线使用吉非替尼的资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①有细胞学或病理学证据，按照IASLC第7版NSCLC TNM临床分期标准明确分期的晚期NSCLC（IIIb期、IV期）；②曾经至少接受过1个疗程化疗，且根据RECIST标准进行客观疗效评估；③二线及三线使用吉非替尼（商品名：易瑞沙）治疗，临床及生存资料完整。……