丁 娜

(山东省泰安荣军医院，山东 泰安 271000)

全麻手术中气管内插管时对机体刺激强，常引起显著的血流动力学反应。颈髓损伤患者血容量减小，静脉麻醉药分布容积减少，敏感性增高，心血管代偿功能下降［1］，对麻醉的应激能力降低，麻醉意外和并发症发生率高，因此合理选择麻醉诱导用药及剂量尤其重要。2008年3月～2009年2月，我们观察了靶控输注(TCI)瑞芬太尼复合依托咪酯全麻诱导对颈髓损伤患者气管插管血流动力学的影响，探讨其适宜血浆靶浓度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 颈髓损伤患者30例，男18例，女12例;年龄20～57岁，病程7个月～2 a;ASAⅡ或Ⅲ级，无高血压、冠心病、免疫系统和内分泌系统合并症，排除身体特征显示插管困难或有插管失败经历者。均于全麻下行嗅鞘细胞移植术全部未用术前用药。

1.2 麻醉及观察方法 术前不用药。入室后常规监测NIBP、HR、心电图、脉搏血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)。开放上肢静脉，输注乳酸林格液8 ml/kg。将患者随机分为R2、R4、R6组各10例，诱导时采用TCI，分别设定瑞芬太尼血浆靶浓度2、4、6 ng/ml;依托咪酯血浆靶浓度均为0.6 μg/ml同时输注。观察BIS达60后静注罗库溴铵0.6 mg/kg，肌松满意行气管插管。插管后接麻醉机行机械通气，设定潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率12 次/min，吸呼比1∶2。血压上升＞基础值30%，心率＜100次/min时予乌拉地尔12.5 mg，血压上升 ＞基础值30%、心率 ＞100次/min时给予艾司络尔20 mg，SBP＜90 mmHg时给予麻黄碱10 mg，心率＜55次/min时给予阿托品0.3～0.5 mg静推，必要时可以重复给予。记录各组麻醉诱导前(T0)、BIS达60时(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)的SBP、HR;BIS达60时依托咪醋以及瑞芬太尼效应部位计算值(Cee和Ce-r)，依托咪醋的血浆靶浓度(Cp-e);观察麻醉诱导过程中有无呛咳、喉痉挛、肌僵发生。……