李红改

(扶沟县妇幼保健院，河南 扶沟 461300)

绝经后的妇女卵巢间质的内分泌功能逐渐衰退，体内雌激素明显下降，整个机体发生衰老改变，生殖器官进一步萎缩，阴道、宫颈、子宫萎缩，宫颈缺乏弹性［1］。放置宫内节育器是我国最常用的工具避孕方法之一。但是绝经后的妇女由于缺乏医学常识，往往绝经后很长时间才去取器，易造成取器困难，增加手术风险及痛苦。笔者在绝经后妇女取器中应用米索前列醇联合地西泮，取得了满意的临床效果，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月～2010年5月放置宫内节育器金属单环绝经后的妇女120例，经B超检查排除子宫占位性病变，无宫内节育器外移，无阴道急性炎证，无手术禁忌证，无米索前列醇、地西泮使用禁忌证。年龄52～67岁，置器年限10～30 a，绝经年限1～12 a。随机将患者分为治疗组和对照组，每组各60例。两组在年龄、绝经时间及孕次、产次等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般情况的比较 (n=60)

1.2 方法 治疗组：阴道消毒后探查宫腔确定宫颈闭锁程度，将米索前列醇片2片(0.2 mg/片)掰成4份分别置于宫颈前后穹窿处。宫颈萎缩穹窿消失者则将药片直接放于宫颈口处。嘱患者减少活动，平躺4～6 h后取宫内节育器。术前5 min给予地西泮针10 mg，静滴，＞5 min。对照组：取器前不使用任何药物。

1.3 宫颈软化判断标准 ①宫颈软化良好：宫口松弛，能顺利通过5号扩宫器，患者无不适感觉;②宫颈部分软化：宫口略松弛，4.5号扩宫器能顺利通过，患者有轻度反应;③宫颈未软化：宫口不松弛，4号扩宫器有阻力，患者有明显不适感［2］。

1.4 取器术中患者疼痛程度 ①重度：疼痛难忍，地西泮用后患者有呻吟，乱动;②中度：疼痛略明显，能耐受;③轻度：患者反应较轻，轻微下腹部坠胀感觉。

1.5 宫内节育器取出结果评定 ①顺利：无需扩张宫口，顺利取出;②困难：取器不能顺利取出宫内节育器，需要扩宫、刮宫、宫腔镜才能取出;③失败：未能取出宫内节育器。

1.6 统计学处理 采用SPSS 12.0软件，计数资料用χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 2组宫颈软化程度比较 ［n(%)，n=60］

表3 2组疼痛程度反应比较 ［n(%)，n=60］

表4 2组取器结果比较 ［n(%)，n=60］

2 结果

2.1 宫颈软化程度 对照组宫颈软化程度明显较治疗组差，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 取宫内节育器术中患者疼痛程度反应 治疗组反应较轻，对照组患者疼痛程度较重，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

2.3 宫内节育器取出结果 治疗组都能取出，对照组有3例失败，取出结果差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 4。

2.4 药物不良反应 治疗组有15例阴道少量出血，5例轻微腹疼。地西泮用后轻微头晕、嗜睡，术后20 min症状消失。对照组无药物不良反应。

3 讨论

宫内节育器在我国最常用的工具避孕方法之一，具有安全有效、简便、副反应小、经济等优点，为广大妇女易于接受。但是节育器应在绝经1年内取出，由于部分妇女缺乏医学知识而不取。随着绝经时间延长，体内激素下降，子宫萎缩，导致宫内节育器不适，出现腰疼、阴道出血等症状出现后才取出。

由于卵巢功能明显减退，雌激素分泌减少，各器官发生退行变化。阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩变小，宫颈坚硬，宫颈口狭窄，粘连使取出宫内节育器困难。

米索前列醇为前列腺素衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，而达到软化扩张宫颈［3］。米索前列醇虽能松弛宫口，但不能解决绝经后因阴道壁萎缩，使用窥阴器时给妇女造成的疼痛。地西泮可选择性较强地使宫颈肌纤维松弛而解痉［4］。本研究中治疗组扩宫情况明显好于对照组，一次取器成功率高，痛苦小。

综上所述，米索前列醇联合地西泮用于绝经后宫内节育器取出，成功率高、安全、副反应少、痛苦小，可在临床上推广使用。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民出版社，2008.

［2］方光光，刘志恒，马 丽，等.复方吲哚美辛栓对取器镇痛及宫口松弛的作用［J］.医学临床研究，2007，24(10)：1 703-1 704.

［3］雷晓秋，姜 静.米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察［J］.实用妇产科杂志，2007，7(23)：441.

［4］刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.