丙泊酚在人工流产术麻醉中的作用

2011-09-05付艳艳

河南医学高等专科学校学报 2011年5期

关键词：氯胺酮苏醒丙泊酚

王莉，付艳艳

(项城市妇幼保健院麻醉科，河南项城 466200)

丙泊酚作为一种速效、短效的麻醉药在门诊手术中得到了广泛应用。笔者应用丙泊酚对60例妇科门诊病人人工流产手术行静脉麻醉，详细观察了丙泊酚对心血管系统的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择早期妊娠患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级。年龄18～40岁，平均28岁，妊娠期45～60 d。患者无神经系统、循环系统、呼吸系统及肝肾等病史，无药物过敏史。患者术前6 h禁饮食。无术前用药。随机分为两组，每组30例。

1.2 麻醉方法入室后开放静脉，静滴5%葡萄糖500 ml。连接监护仪，面罩吸氧，并记录麻醉前SBP、DBP、HR、SpO2。Ⅰ组静脉注射咪唑安定 0.05 mg/kg，氯胺酮1 mg/kg。Ⅱ组静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。两组注射时间均不少于30 s。

1.3 监测 ①记录诱导后2 min及术毕SBP、DBP、HR、SpO2;②诱导时间(从开始诱导至意识消失)，维持时间(从意识消失至意识恢复)，离开恢复室室时间(从意识恢复至自行离开恢复室时间;③恶心、呕吐发生率;④麻醉效果(优：安静入睡，无手术刺激，宫颈松弛好;良：能入睡，轻微肢体活动，宫颈松弛好;差：肢体不自主活动，影响手术操作，宫颈松弛差)。

2 结果

两组孕妇的年龄、体重、怀孕天数、手术方法、操作过程差别无统计学意义。

Ⅰ组氯胺酮的心血管兴奋作用诱导后2 min比诱导前明显增高(P＜0.05)，SpO2轻度下降，但无统计学意义，苏醒期明显延长，宫颈松弛度较差，恶心呕吐发生率高，离开恢复室时间较Ⅱ组明显延长(P ＜0.01)，见表 1、表2。

Ⅱ组丙泊酚对循环系统抑制轻微，诱导后2 min比诱导前 BP、HR、RR、SpO2有明显下降(P＜0.05)。入睡时间短，恢复迅速，术后恶心、吐呕发生率低，离开恢复室时间短，见表1、表2。宫颈松弛度好，麻醉效果明显优于Ⅰ组，见表3。

3 讨论

门诊施行无痛人工流产术，术后短时间休息便可离院。根据这一特点，要求所使用的药物应具有麻醉安全、效果好、可控性强、恢复快、并发症少的优点。氯胺酮镇痛作用强，但麻醉后SBP、DBP、HR明显增加，系氯胺酮促进交感神经末梢释放儿茶酚胺的结果，麻醉中肌张力增强，宫颈松弛度差，苏醒期延长，苏醒后定向力差，术后常需30min以后才能离开恢复室，这与氯胺酮在体内清除和半衰期相对较长有关。

丙泊酚作为一种速效静脉麻药，具分布快，排泄快，恢复迅速，诱导快，在无痛人流术中得到广泛应用。应用丙泊酚静脉麻醉，具有镇痛效果良好，呼吸、循环系统稳定，副作用小，苏醒快，离院时间短，安全等优点［1］。丙泊酚静脉麻醉后呼吸抑制的程度与剂量和注药速度呈正相关［2］。丙泊酚(2.5 mg/kg于30 s)内静脉注入可出现呼吸急促，78%出现呼吸暂停［3］。呼吸抑制多发生给药开始且持续30 s左右自行恢复，说明注药后丙泊酚对呼吸中枢有快速抑制作用，但呼吸中枢很快适应了丙泊酚的抑制作用而恢复功能。轻托下颌或面罩给氧等措施，氧饱和度迅速回升至正常范围，此实验也有同样结果。丙泊酚是人工流产术麻醉的理想药物，尽管是一种安全有效的麻醉药物，但在门诊手术中应小心谨慎，除对循环、呼吸检测外，应严格掌握丙泊酚用量、速度，以保证麻醉安全。

表1 两组麻醉中SBP、DBP、HR、SPO2变化 (±s，n=30)

注：与诱导前比较，1)P ＜0.05，2)P ＜0.01。

组别时间 HR(次/分) SBP P/mmHg DBP(P/mmHg) SpO2(%)Ⅰ组诱导前81.2 ±8.9 97.2 ±1.0 89.7 ±11.5 128.3 ±10.1 81.3 ±10.3 98.3 ±0.6诱导后 2 min 109.6 ±11.51) 143.2 ±10.61) 90.3 ±11.11) 96.1 ±1.8手术结束时 112.3 ±10.91) 132.9 ±8.6 89.3 ±10.21) 96.8 ±1.2Ⅱ组诱导前 89.9±10.8 128.1±10.3 81.5±10.1 98.2±0.8诱导后 2 min 72.4 ±9.12) 100.6 ±8.92) 80.3 ±9.92) 96.8 ±1.6手术结束时 78.3 ±13.12) 112.5 ±7.33)

表2 临床观察结果比较 (±s，n=30)