王佩丽

(安阳市眼科医院，河南 安阳 455000)

1 对象和方法

中心性浆液性视网膜脉络膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC，简称“中浆”)是因视网膜色素上皮的局限性损害，导致其屏障作用障碍，引起视网膜神经上皮下浆液性积液形成视网膜神经上皮脱离。其药物治疗效疗不确切，激光光凝不能阻止复发，但能缩短病程［1］。安阳市眼科医院2007～2009年采用氩绿色激光治疗本病取得良好效果，报告如下。

1.1 对象 中浆患者278例282眼，其中双眼患者4例;男性210例，女性72例;年龄30～52岁，平均40岁。所有病例均常规行视力、散瞳眼底检查及荧光素眼底血管造影检查，确诊为中浆且渗漏点离中心凹超过500 um。其中1～3个渗漏点250只眼，3个以上渗漏点32只眼。反复复发者3例。激光治疗后6周复查眼底血管荧光造影，并定期观察视力及眼底变化情况，激光治疗后平均随访3个月。

1.2 方法 所有病例在明确诊断并征得患者知情同意后使用氩绿色激光行光凝治疗，激光波长为532 um，曝光时间0.1 s。对所有病例均给予光凝治疗，直接光凝能量强度限于Ⅰ级光凝斑反应［2］。激光能量从低到高逐渐增加，至隐约见眼底浅灰色光斑为止，其改变以似有似无为标准。

2 结果

2.1 评价标准 光凝治疗术后所有病例于1～3个月复诊，根据患者自觉症状、眼底检查、矫正视力和复查FFA情况将疗效划分为治愈、好转及无效。

治愈：视力恢复至发病前视力，自觉症状消失，FFA检查示无荧光渗漏。

好转：视力好转但未恢复到发病前视力，自觉症状部分改善，眼底见黄斑部盘状浆液性神经上皮脱离区面积缩小，FFA检查示仍见轻微渗漏。

无效：视力自觉症状、FFA检查与术前FFA检查均无改善。

2.2 结果 本组282眼，其中治愈253眼，好转23眼，无效6眼，总有效率97.9%。其中5例8只眼术后6周FFA检查示仍见渗漏，接受第二次激光治疗。

2.3 视力 术后平均随访3个月，所有患者术后视力无下降，258眼术后视力提高2行以上。282眼激光治疗前后视力比较(矫正视力)见表1。

表1 激光治疗前后视力比较

3 讨论

中心性浆液性视网膜脉络膜病是自愈性疾病，但易复发，部分患者可出现视力不能完全恢复甚至长期视物变形。其药物治疗效果不佳，目前公认激光光凝是有效的治疗方法［3］。本组总有效率97.9%，与何剑锋［4］报道96.5%相似。激光光凝治疗中心性浆液性视网膜病变的机理是激光照射渗漏点时，被视网膜色素上皮吸收，一方面破坏失代偿的视网膜色素上皮细胞，刺激周围正常色素上皮细胞增殖，形成新的脱色色素上皮细胞覆盖光斑区，从而封闭渗漏点;另一方面，视网膜光凝斑可能形成一自由通道，由于脉络膜的抽吸作用，使神经上皮下液体经该通道流向脉络膜，从而使之被吸收［5］。

值得注意的是激光治疗存在损伤黄斑导致视力下降的风险。本组术后无一例视力下降，主要注意曝光时间、能量及位置。光斑约100～150 um，过大光斑边缘扩散不整齐，对周围正常黄斑组织损伤大。光凝处避开中心无血管区，对距黄斑中心凹500 um以内的渗漏点不宜光凝以免造成永久性视力损伤及绝对中心暗点。所以治疗中应该严格掌握适应证，合理选用光斑、能量及曝光时间等参数，避免因光凝而造成的视网膜损伤及其他并发症。

激光直接作用于视网膜色素上皮层，而不损害神经上皮层，光凝治疗可使渗漏点在较短时间内愈合，可缩短病程且疗效确切，减少复发。本研究显示，临床上急性中浆患者其渗漏点明确且位置安全，配合能力良好，可首选光凝治疗。

［1］刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：495-498.

［2］聂爱光.现代黄斑疾病诊断治疗学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.

［3］郑秀云，苏艳，刘素美，等.氩激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变736 例临床分析［J］.临床眼科杂志，2001，9(6)：460-461.

［4］何剑峰.激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变228例［J］.国际眼科杂志，2004，4(1)：165-167.

［5］徐国祥，洪令煌，孙振权.激光临床治疗学［M］.北京：科学出版社，1994：109-111.