梁建波，张国波

(遵义医学院第五附属(珠海)医院外一科，广东 珠海 519100)

先天性胆管扩张症(Congenital biliarg dilatation，CBD)是临床上最常见的一种先天性胆道畸形。CBD病因复杂，随着对其病理形态、发病机制的深入研究，目前多支持胰胆管合流学说。约71.1%CBD患者的胰胆管合流共同管开口于十二指肠远端，且开口越远，共同管越长，则胆总管扩张越明显，CBD存在胆总管胰液返流，易致癌变。现将我院患者近30年来已行胆总管囊肿切除+胆道重建术治疗的CBD共65例进行回顾性分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 1980年1月至2010年12月本院行胆总管囊肿切除+胆道重建术治疗且术后能得到随访病例共65例，其中男13例，女52例，男:女=1:4。年龄6个月～18岁。

1.2 临床表现、影像学及检验室资料 反复发作性右上腹胀或腹痛55例、发热7例、黄疸35例、右上腹肿块24例。全部病例均经B超检查，45例作CT或MRI检查。影像学检查合并肝内胆管结石5例、胰胆管共同通道内泥沙样胰石3例。按Todani分型，Ⅰa型37例、Ⅰb型4例、Ⅰc型16例、Ⅰd型8例。胆总管囊肿最大为13 cm×9 cm。术前查血淀粉酶及术中查胆汁淀粉酶均有不同程度升高，最高达723 μ/L。术后均经病理确诊为胆总管囊肿，未见癌变。

1.3 手术治疗方式 本组65例均采用胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-y吻合术的手术方式，42例再附加抗返流瓣术，其中曾宪久改良Roux-y吻合术17例、矩型瓣术25例。胆总管剥离方式分为全层剥离切除术50例、Lilly式囊肿切除术15例。所有患者术中均予生理盐水反复肝内胆道及胰胆管共同通道冲洗。术前影像学检查合并有胰胆管共同通道内泥沙样胰石的3例患者，经术中冲洗均发现有较多量的白色奶酪样蛋白栓自胆管末端冲出。……