陈亚雄，陈才伟，陈显钊，张 坚

(海南省人民医院放疗中心，海南 海口 570311)

多项随机对照研究证明，早期乳腺癌保留乳房治疗(保乳手术后放疗)和根治术(或改良根治术)生存率和远处转移率无差别，而前者的患者满意度和生存质量明显优于后者。因此，保乳治疗逐渐取代乳腺切除术，成为早期乳腺癌的标准治疗模式[1]。相关研究表明，乳腺癌根治术后高危患者的术后放疗不改变长期生存率，但能显著减少局部区域复发率[2]。即使对于低复发风险者，保乳术后放疗也可明显降低局部复发率。

临床研究证明，保乳术后放疗患者44%～85%的局部复发发生于瘤床周围，保乳术后未行放疗者，67%～86%的局部复发发生于瘤床周围。无论术后是否放疗，保乳术后乳腺内复发都主要发生在原发肿瘤瘤床及其周围。乳腺切除术后病理学研究证明，残存瘤灶多数在距离原发肿瘤瘤床2 cm的范围内[3]。准确定位瘤床范围是瘤床加量的关键点和难点之一。

近年来，本单位开展的保乳术后放疗瘤床加量方法主要包括：模拟机透视下依据银夹确定范围，以及CT定位后通过勾画肿瘤靶区(GTV)确定范围。本文比较了两种方法的差异，评价通过模拟机透视下依据银夹确定瘤床范围的准确性和两种方法的优劣，并探讨差异产生的原因。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1～12月早期乳腺癌保乳术后患者5例，乳腺原发肿瘤均采用局部扩大切除术，瘤床上下内外表面至少放置四个银夹。年龄34～48岁，中位年龄39岁。……