王国政，朱安平，李红旗，王会平，汪 晖，宋志杰

(中国人民解放军第477医院，湖北 襄阳 441000)

扩张型心肌病(DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴有心力衰竭和心律失常，病死率较高，男性多于女性(2.5:1)。笔者收治1例扩张型心肌病并发室性心动过速患者，经常规使用胺碘酮静脉注射，治疗无效，继行直接体外直流电复律，疗效满意。

1 病例简介

患者男，60岁，因“突发心慌、胸闷1 h”于2011年3月13日入院。患者于入院前1 h突感心慌、胸闷，伴气促、头晕、乏力，无黑矇、晕厥及全身大汗等表现。既往于4年前在武汉亚洲心脏病医院确诊为扩张型心肌病(DCM)，近4年来曾有数次类似症状发作史，均在我院就诊，心电图提示为室速，每次经静脉注射胺碘酮后症状消失；平素服用胺碘酮、倍他乐克、贝那普利等药物治疗；无其他特殊疾病及药物过敏史。入院查体：T 36.6℃，P 120次/min，R 25次/min，BP 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清楚，表情痛苦，平车推入病房，查体合作，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，两肺底可闻及少许湿性啰音，心率120次/min，律齐，心尖部可闻及收缩期3/6级杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院后予吸氧、心电监护，急查心电图，提示：室性心动过速(图1)。拟行药物复律，予胺碘酮注射液150 mg静推，观察15 min，无效，再予150 mg静推，仍为室性心动过速，患者症状无缓解。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺及凝血功能、心肌酶、肌钙蛋白均正常，随机血糖6.52 mmol/L。结合患者症状、体征、相关检查结果及药物复律无效，拟予体外直流电复律。给予安定注射液20 mg静脉注射，使用低能量智能双向波50J直流电复律，1次复律成功(图2)。……