王哲银，杨亚丽，马立刚

(暨南大学附属深圳市人民医院麻醉科，广东 深圳 518020)

瑞芬太尼通过活化δ受体，从而上调N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体功能诱发瑞芬太尼痛觉过敏，此效应具有浓度、时间和阿片受体依赖性[1]。临床瑞芬太尼麻醉浓度可以引起快速、持久地增强NMDA系统应答，易诱发痛觉过敏的形成。在众多受体NMDA拮抗剂中，氯氨酮倍受推崇。为此本文探讨了小剂量氯胺酮辅助全身麻醉对麻醉效果的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年6月至2010年4月40例ASAⅠ～Ⅲ级择期全麻行腹部大手术患者，有下列情况之一者除外：急性心血管疾病和不稳定高血压，经常自服镇痛药或术前12 h使用阿片药物者，药物或酒精滥用者，精神异常者，体重指数（Body mass index，BMI）＞30。随机分为小剂量氯胺酮组（KG组，n=20）和生理盐水对照组（CG组，n=20）。

1.2 麻醉方法 患者术前30min予鲁米那0.1mg和阿托品0.5 mg肌肉注射，入室后建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。在面罩吸氧下予咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼 2.0 μg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg静脉注射麻醉诱导后气管插管行机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12次/min，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。KG组：诱导后即予氯胺酮0.5 mg/kg，然后持续静脉泵注5 μg/(kg·min)至手术结束；CG组：予生理盐水泵注。经右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管监测中心静脉压(CVP)。术中两组均持续输注瑞芬太尼0.05～0.20 μg/(kg·min)，吸入七氟醚和追加维库溴铵0.04 mg/kg维持麻醉。术中常规监测心电图（ECG）、平均动脉压(MAP)、心率（HR）、血氧饱和度(SpO2)、PETCO2、脑电双频指数（BIS）值、气道压及尿量等指标。术中视血流动力学情况和BIS调节七氟醚浓度，根据失液失血情况，参考中心静脉压(CVP)变化输液和输血，监测患者的BIS值调节麻醉深度，以维持整个术中BIS值小于50。……